1、产检一直说我“胎位“ 正,怎么生孩子时就不正了?
产时的“胎位”通常包括胎头朝下的枕位,或胎儿屁股朝下的臀位,还有少数是横位或斜位(指胎儿在子宫内,其长轴与母体的长轴相互垂直,或成角)。临产后,进入产程,宫口开大,这时的“胎位”是指“胎方位”。胎方位,包括枕前位、枕后位、枕横位;胎儿面朝下、朝地面,为枕前位,易于阴道分娩;如果胎儿是仰面朝天的,为枕后位,极难生;还有枕横位,只有少数人能经阴道生下来(产力好,胎儿不太大)。分娩过程中,有些医务人员与患者及患者家属说明病情时,本应该讲“胎方位”,口误说成“胎位”,以至引起误解。而且,部分不好的胎方位,在产程中,可以通过俯球位、侧卧位、坐分娩球位等方法纠正,部分胎儿则需要医师用手在阴道内转动胎头,得以纠正。纠正不成功,多需及时剖宫产。
2、爬楼梯对助分娩没什么帮助。
促进分娩的方法:下蹲运动(如蹲厕),太累时可以购买分娩球(或厚棉被折叠起来),屁股坐在上面。前后左右摆动转圈臀位,上下弹动,有助于会阴与骨盆扩张,有利于胎头下降。而上下楼梯,没有什么帮助。还建议经常性揉揉肚皮;或者捏捏两个奶头,直至出现肚皮反复发紧。
还建议孕妇在床上做些翻身运动,比如仰卧位,翻身转发身膝胸位(像猫狗一样爬在床上)。对于肩难产的紧急处理,最后一招就是让产妇在狭窄的产床上翻身,转成膝胸位,以迅速娩出胎儿肩部;否则胎头出来了,肩膀出不来,就很可怕了。
3、胎儿生长受限
胎儿生长受限 孕周经过校正后,胎儿发育仍小于孕周。这种胎儿易发生胎儿畸形、智力低下、早产,随时可能出现胎儿心跳停止。此时应注意先排除有无妊娠合并内外科疾病(如高血压、糖尿病、甲减甲亢、病原体感染等),同时增加营养、增加热量摄入及加强胎儿监护。FGR分3类,内因性均称型FGR,属于原发性FGR,胎儿出生缺陷发生率高,围生儿病死率高,预后不良,产后新生儿多有脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。外因性不均称型FGR,属于继发性FGR,胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降,导致新生儿脑神经受损,生后容易发生低血糖。
28周-31周,胎儿小得不是很严重的话,可以在门诊严密监测下,院外治疗。住院的话,有些胎儿能长上来,有些长不上来。胎儿的大脑,像苹果,有的长的十分饱满光鲜,有的则长得萎小干瘪,肯定做妈妈的不喜欢。最近一叫杨*平的,肚子很大,象个巨大儿,住了一星期,超声监测有明显增长,结果37+6周,早破水,小孩只有2350g。有些病人,门诊医师跟她反复说,你的孩子小了,她们不在乎,或听老人家的,就是不肯住院。这种情况,医师只能告知签字存档;如果最终胎儿没心跳,非要在医院拉白横幅,医院也没有办法,理亏心虚的人,即使一时逞强,结局总是不好。
4、剖宫产好,还是阴道分娩好?
中央性前置胎盘,必须剖宫产,这个时候让她试产,将大出血,会死人的。9斤重的胎儿,让她试产,风险极大、极大。胎儿窘迫、濒死状态,有时10分钟内,有时30分钟内,必须取出胎儿,绝大多数只有通过剖宫产方式。
不需要过于费力的经阴道分娩者,尽量试产。
分娩方式的确定,随着时代变迁,观念的改变,也在发生深刻变化。过去认为须须剖宫产者,现在认为可以试产,如ICP。也有反过来的,如臀位,过去我们敢于给臀位试产,现在则都是剖宫产;双胎也是如此,风险太大,难免出事,而剖宫产可控性强得多。而病人十月怀胎,是一家人多年努力的结果,选择到医院分娩,到三甲医院分娩,要的就是安全,就是要得到一个一出来就会嗷嗷叫的健康宝宝。这一点,院方与患方是完全一致的。但是,胎儿没有娩出,谜底没有揭开,命令没有公布,里面还有多少不确定啊!
5、耻骨联合分离=非化脓性耻骨炎、耻联合关节炎:原因①难产急产,困难的钳产;②头盆不称,胎先露异常;③先天发育异常、软骨病;④孕期P等激素导致韧带松驰。
表现①耻联合疼,负重、远行时加重;②行走时重心移动缓慢,鸭步态;③部分病人出现腰背、腹股沟区疼痛。正常耻骨间隙4-6mm,如>10mm可有症状。
诊断:①局限性固定压痛;②手触及联合处增宽的间隙;③骨盆挤压-分离实验阳性;④超声>10mm或错合差度(耻联合一侧上缘高于别一侧)>5mm。⑤平仰卧位X片,患者一侧下肢用力蹬物,以了解耻联合错合(平均3mm),多伴耻骨软骨炎,X线征为耻联合边缘毛糙不规则,亦可伴一侧耻骨支骨折。
处理:①硬床休息,侧卧,2-10周;②围裙、无弹性绑带骨盆固定;③排尿困难,留尿管;④热敷,频谱照射,中药活血化瘀;⑤两侧骶髂关节及耻联合分离而痛,产前症状不明显者,试产后不能活动而投诉。建议CS,⑥镇痛剂,补钙6个月;多数产后2周-2月会缓解,倒走90min/d.
一例耻联合钢板固定术后闭孔N损伤而股内侧区感觉障碍、内收肌肌力下降;闭孔N沿腰大肌内缘入小骨盆,贴闭孔内肌筋膜表面前行,经闭膜管至股部,可投射于耻骨上支(耻联合外侧四横指)。骨科认为分离3cm以上时螺钉+复位钳套,弧线塑形钢板+螺钉。
6、阴道炎:白带多、黄,阴道壁充血肿胀,宫颈糜烂样变等,均提示阴道炎症明显,可能导致胎膜早破,宫腔感染(可直接影响胎儿),产时感染扩散致反复产后发热;有些胎儿宫内感染,分娩前毫无征兆,出生后很快(24小时)就出现感染指标的显著升高,有些是因为感染的病原体毒性过强,有些则可能与小孩自身器官(如免疫器官、肠道等)微观结构、功能的先天不足有关。建议全身与阴道局部用药,孕期尿常规检查反复见到白细胞,但并没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现,此时不排除无症状的菌尿,必定多数病人不经治疗,也正常分娩、小儿健康;但少数人可能发生意外,甚至小孩在儿科住院很长时间。少数患者用药后,发生破膜,更可能是由于炎症刺激所致,少数可能为高深度药物刺激刺激所致。
相关文章