腰痛（脊神经后支综合征）介入病例广州市番禺区中医院介入科许国增

简要病史：

       患者陈XX，男，30岁，无明显诱因出现腰痛2年余入院。慢性起病，急性加重。入院症见：腰背部（L3与4双侧横突、S1棘突、双侧骶髂关节）疼痛，性质较重，难以忍受，无向双下肢放射。舌暗红，苔薄白，脉弦。精神、胃纳、睡眠可，二便正常。专科检查：腰椎生理曲度存在。腰椎活动受限，以后仰为主，约30°，双侧骶髂关节、S1棘突、L3及4双侧横突压痛，且按压L3、4双侧横突时，双侧骶髂关节处疼痛较前有所加重。双下肢肌力、跖反射正常，双侧直腿抬高试验阴性。双下肢痛温觉基本对称存在。双侧膝反射对称存在，双侧髋关节活动度可，双侧4字试验（-），病理征未引出。我院腰椎CT检查提示未见异常。VAS：7.5

诊断：L3、4脊神经后支综合征

分析：脊柱区的神经支配来自31对脊神经的后支。各脊神经后支均较前支细小，出椎间孔后，在相邻横突之间再分为内、外侧支，支配该区的皮肤和肌肉。多数脊神经后支在分布上呈较明显的节段性。第1-3腰神经后支的外侧支除支配竖脊肌外，其皮支在竖脊肌外缘穿背阔肌腱膜，向下跨越髂嵴后部达臀上部皮下，又称为臀上皮神经。上四对骶神经后支出骶后孔，第5骶神经神经后支出骶管裂孔。其中上三对骶神经外侧支构成臀中皮神经，分布于臀中部皮肤。各脊神经后支的行程与椎间关节关系密切，且皆行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间。临床上常见因横突或关节突肥大，背部深肌劳损、撕裂、肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀出血等原因使后支受压，张力增加，导致腰背痛。

       本例病人有典型腰背痛症状，双下肢无放射。结合患者体格检查，患者腰部肌肉紧张，双下肢未见异常，直腿抬高试验阴性，按压L3、4双侧横突时（脊神经后支分布区域）时腰痛及双侧骶髂关节处疼痛较前有所加重。经影像学检查未发现腰椎间盘突出及横突与关节突肥大，考虑腰背部肌肉腰肌劳损致L3及4脊神经后支受压牵拉，而出现腰痛症状。

       我科利用射频消融器技术，对L3及4脊神经后支进行射频脉冲治疗。相对以往脊神经后支手术断离术更安全，有效，避免了因神经断离不清，而出现神经麻木与肌无力的情况。

       患者术后3天疼痛基本消失，VAS 0.5。按压L3、4双侧横突时，双侧骶髂关节处未见明显疼痛，疼痛双下肢肌力、跖反射正常，双侧直腿抬高试验阴性。双下肢痛温觉基本对称存在。双侧膝反射对称存在，双侧髋关节活动度可，双侧4字试验（-），病理征未引出。

       术后4个月随访，VAS 0。患者自诉无特殊不适。