腰椎间盘突出症（病理解剖分型）广州市番禺区中医院介入科许国增

       1，包含型腰椎间盘突出症--（病理机制）--突出物对神经根的压迫和神经微循改变--症状相对轻，保守治疗对于包含型腰间盘突出症常有效--对于经保守治疗无效的包含型腰间盘突出症进行CT导引介入治疗是金标准。

      2，非包含型腰椎间盘突出症--(病理机制)--突出物对神经根的压迫和神经微循环改变以及神经根炎性反应，神经免疫因素--非包含型腰间盘突出症，症状重、更具侵袭性，保守治疗效果不佳，传统常采用手术治疗----(当今医学科技的发展)CT导引介入治疗作为非包含型腰间盘突出症的首选。

     3，采用CT导引进行微创介入治疗，相比于开放手术具有创伤小（20-18G针的放入）、康复快、并发症少、费用低（5千元左右）、与开放手术（1.5-5万）直接切除突出物机理相类似的特点。

                                             谈谈当前的误区和歪理 

    1，突出与突出症的关系：突出是影像表现；突出症是突出物对神经的压迫和/或刺激的临床表现。如何会混肴呢？搞混的不应是医师，可能是病人。术后或介入后影像仍可这样解释。

    2，采用微创或手术治疗还说治疗后突出物大小多数没变化，你选的适应症是什么？包含型卧床休息就可以有效，需要你大动干戈。如封闭治疗、胶原酶的盘外硬膜外注射，有人讲有创治疗与神经根受压无关系的混乱逻辑，难道你的病人都是椎间盘源性的，你采用的方法比保守疗效高吗？你治疗的是腰椎间盘突出症吗？

       非手术治疗：腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫（1）。（1）外科学第6版。875-880。

     手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。其有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，术后粘连复发等并发症，应严格掌握手术指征（1）。（1）外科学第6版。875-880。

    3，非包含型是乱不起来的，突出物治疗后大小要有变化，神经根要解除压迫的。传统手术是垄断性的，并且大多数专家和患者错误的认为非包含型突出症是介入的禁忌症或介入无效。我们临床应用研究的CT引导介入治疗打破传统的手术垄断地位，比手术有明显优势，具有创伤小、安全性高、花费低、与手术切除突出物相似的机理等特点。值得大力推广，服务更多患者。

      分型诊断可以判断各种治疗方法的优缺点及疗效来自你采用的技术还是病人自己休息的结果。

      1，保守治疗对于包含型就是最大优点，简单无损伤。

      2，对于保守无效的包含型介入的最大优点，损伤越小、见效越快的介入，越有明显的优点。

      3，非包含型CT引导介入治疗的最大优点，创伤小、安全性高、花费低、疗效可与手术相PK。

      4，其他技术无效则体现了手术的优点。

      5，过去如果未进行分型腰椎间盘突出症治疗的优良率总是欠妥当的和相互缺乏可比性的，是导致混乱的主要原因。我认为是历史和科学认识的局限性。 因为腰椎间盘突出症中约80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈。无论用什麽方法都治疗会有80%的优良率，它是乱治的主要原因。目前治疗腰椎间盘突出症的乱象是，该保守的却进行了介入治疗，而更可怕的是大多数手术治疗的病人可以通过介入治疗来解决,却过度手术治疗。而该手术却采用保守治疗，延误时机。