患者: 男,36岁,咳嗽持续一个月左右,咯血,第一次拍胸CT结果是右下叶支气管狭窄并右下肺节段性肺不张,多发结节状、类结节状影,考虑增殖性结核可能性大。支气管纤维镜见:右下叶支气管基底段疤痕狭窄。活检:右肺下叶基底段镜下支气管组织见慢性炎症细胞浸润,并见并见少量多核巨细胞,符合慢性炎症,不除外结核或其它肉芽肿性炎。建议临床进一步检查。抗酸杆菌(―), 医生建议做炎症治疗。想问:1.这些症状是不是跟Ca无关? 2.如果只是结核的话只吃药就可以治好吗?需不需要做比如支气管扩张的手术? 广东省结核病控制中心结核病科温文沛
广州市胸科医院结核科温文沛:
目前你的症状是阻塞性表现,支气管结核可以这样,支气管CA也可以这样的,但支气管镜检如明确的疤痕性阻塞,未见气管新生物的话,可能不是CA而是结核,但应纤支镜活检检查一下,以进一步明确不是CA。如确诊了支气管结核者应在有效结核药物化疗基础上辅助纤支镜治疗,争取在未形成疤痕时进行局部清创给药,扩张气管壁,以减轻气管疤痕狭窄造成的气管阻塞.这是支气管内膜结核有效的治疗方法.
患者:已经做了纤支管镜活检啊,结果如下:气管纤维镜见右下叶支气管基底段疤痕狭窄。活检右肺下叶基底段镜下慢性炎症细胞浸润,并见并见少量多核巨细胞,符合慢性炎症,不除外结核或其它肉芽肿性炎。这种情况能否确诊为结核?怎么治疗比较好?另外肺不张也是结核引起吗?
广州市胸科医院结核科温文沛:这种表述是符合肺结核的情况,肺结核治疗同时,多次进行纤支镜辅助治疗支气管内膜结核,如排除了其他病症存在,肺不张应是支气管内膜结核疤痕狭窄所致.
患者:谢谢你的耐心解答.之前我们所做的活检结果还不能完全排除了其他病症存在?
广州市胸科医院结核科温文沛:活检结果也未有确诊是结核,还要进一步检查呢!目前,综合印象是结核,只有病理或痰菌检查才是确诊的金指标.目前先按结核治疗,如疗效明显也证明结核病诊断是正确的。
患者:谢谢温大夫,非常耐心的解答!有一点我不是很明白:病理分析和活检不一样吗?
广州市胸科医院结核科温文沛:活检是一种取标本的方式,但取出的标本如取样质量疾病具体程度病理医生的经验等多种因素会影响病理医生的分析判断,病理报告是病理医生根据所见进行分析作出的提供临床医生参考的意见。如标本取中病灶中心位置,可能病理组织的疾病的特征性很强,病理医生可以下比较确定肯定的结论,如只是病灶周边位置或病情刚开始发展,其特征性的病理组织未形成,病理医生就可能下一个不确定的结论.而建议临床医生进一步检查以明确诊断.医学就是这样的充满不确定性。不知这样解释你明白未?
多说一句,医患双方应互相信任,增进沟通,战胜疾病!