眩晕疾患病因众多，分类众多，怎么在纷杂的病因和诊断中保持主动？病史、床边检查、影像学检查？

　　首先要强调的是病史，病史永远是做重要的；其实是床边常规检查；再有就是影像检查，但这其中最混乱的也正是影像检查。

　　常用的影像检查包括：颈椎X片，TCD，脑CT，脑MRI...

　　一、颈椎X片，报告中常见骨质增生、曲度变直的诊断...既然如前章提及颈性眩晕所占比例本就微乎其微，因此此类影像诊断基本没有意义。也就是说，颈椎X片对眩晕的诊断基本无意义。

　　二、TCD检查，常见报告中显示血流速度减慢...

　　早在1993年青岛全国第二届颈椎病专题座谈会拟定的颈性眩晕的诊断标准及分型标准：1、符合颈椎病诊断标准; 2、以眩晕为主要症状,伴有不同程度的头痛、视觉症状及神经根征; 3、上颈段及枕大神经处有压痛,；4、TCD检查有椎-基底动脉血流速异常。

　　这里就提及TCD，而TCD在临床也很常用，报告显示“血流速度减慢”就临床医生往往就推定颈部血流减少，进一步推定“供血不足”...其实，这里是混淆了“血流速度”与“通过血管血流量”的概念。并不是血流减慢就代表血流量减少，这是物理学问题，因此基本概念的不正确也带来推定结果的谬误。

　　TCD检测到椎基底动脉血流速度减慢在绝大多数情况下与颈椎骨质增生无关。TCD检测到的是血流速度不是血流量，因此，血流速度减慢不能说明血流量减少。用TCD协助诊断“颈性眩晕”是对TCD的误解。正确的常规TCD检查是用来诊断脑动脉狭窄以及判断侧枝开放，即作为血管影像学检查的一种。

　　三、头CT，常见的报告内容是“多发腔梗”...腔梗很常见，尤其是在50岁以上的人群中，其主要分布在皮层或皮层下...腔梗是眩晕的原因？

　　回到基础解剖课，眩晕的中枢在小脑和脑干，而是CT检查的缺陷就是小脑和脑干，由于伪影的因素CT显示的结构欠清晰，对眩晕诊断基本无临床意义。因此，眩晕诊疗中，CT检查可休矣。

　　四、头MRI，常见的报告内容是“多发腔梗”，但眩晕诊断中重点关注小脑和脑干，MR显影较CT清晰还有新的技术如弥散成像，能更早的发现病灶。问题是，什么时候应该做检查？

　　以下情形，需要注意：

　　1、急性首次发作的眩晕：单纯眩晕急性起病（秒）并持续性；急性眩晕+甩头试验阴性；急性眩晕+头痛（尤其是后枕部）；急性眩晕+任何中枢体征；急性眩晕+耳聋（无典型MD表现）。

　　2、反复眩晕发作：高龄、有血管病危险因素、无明显偏头痛症状、发作时间不超过1年、不排除后循环TIA时。

　　五、眩晕诊断中，颈椎X片，头CT，TCD算了吧！