治疗葡萄膜炎的三个基本原则,即个体化原则、简单化原则和“长治久安”原则。
1、个体化原则
个体化原则是辨证思维和唯美思维在治疗中的具体体现,它强调要根据患者所患葡萄膜炎类型、炎症严重程度、患者年龄、性别、体质、所患基础疾病、对药物的耐受程度、患者对治疗的期望值、患者经济状况等制定出适合每位患者的治疗方案。
2、简单化原则
简单化原则是系统思维、辨证思维、整体思维和唯美思维四种思维在治疗中的具体体现。所谓简单化原则,即是通过辨证思维、系统思维和整体思维去伪存真、去粗存精,从纷杂的现象中找出葡萄膜炎发生的根源、本质和主要矛盾,用针对性强的一种或少数几种药物治疗葡萄膜炎,以期从源头上、从根本上治愈葡萄膜炎,此种治疗原则很好地体现了用最少药物、最简便途径、最经济成本、给患者带来最小痛苦及在不知不觉过程中治愈疾病的唯美理念。
1、“长治久安”原则
“长治久安”是系统思维、唯美思维在葡萄膜炎临床治疗中的具体应用。所谓“长治久安”是指通过系统思维,把握患者所患葡萄膜炎的类型、病程及其进展规律和患者个体的特质,给予系统的和规范的治疗,以求从根本上消除葡萄膜炎慢性化和复发的原因和机制,达到彻底治愈葡萄膜炎之目的。
二、葡萄膜炎中的治疗策略
在治疗疾病中除了有指导思想、治疗原则外,尚应有治疗的策略,著者在临床工作中总结出以下治疗葡萄膜炎的策略。
1、“速战速决”策略
葡萄膜炎中有一类被称为急性葡萄膜炎,炎症持续时间短至3个月,实际上此类炎症很少超过2个月,对此类葡萄膜炎的治疗目的在于迅速“消灭”炎症,避免或减少并发症的发生,因此宜采取“速战速决”的策略,即给予足量、有效的治疗,在短期内“扼住”或“逮住”炎症,如对急性前葡萄膜炎患者,著者使用频繁点用0.1%地塞米松滴眼剂的方法进行治疗,在短期内往往可达到显著的治疗效果,如对此类患者给予低频度的、作用温和的糖皮质激素滴眼剂点眼,则使炎症难以迅速消退,并易产生虹膜后粘连等并发症。
2、“持久战”策略
一些类型的葡萄膜炎表现为慢性和持久性炎症,对这类炎症不能采取速战速决的策略,而应采取“持久战”策略,即使用小剂量(刚好能控制炎症的剂量)、少数量(即用一种或少数几种药物)的药物使炎症被慢慢“驯服”或“招安”,不引起明显的药物副作用,这一策略恰当地再现了著者提出的“唯美思维”。
3、急则治标策略
在葡萄膜炎患者因虹膜完全后粘连引起眼压突然升高时,炎症已不是主要的矛盾,急剧的眼压升高则上升为最为突出的矛盾,如得不到及时有效的控制,它将在短期内造成视功能的严重损害,此时应尽快打通前后房,使房水得以外流,眼压得以迅速降低,否则将失去挽救患者视力的机会,此即所谓的急则治标策略。严重的急性视网膜炎或视神经炎,短期内即可造成视网膜或视神经严重损害时,也宜用急则治标的策略,即给予大剂量糖皮质激素(此处强调的大剂量是合理的大剂量,而不是越大越好的大剂量),以迅速“扑灭”炎症,减少炎症所致的损伤,赢得挽救视功能的时间,再从长计议,给予规范的个体化用药,从而从根本上治愈葡萄膜炎。
4、联合用药策略
一些类型葡萄膜炎,在用一种免疫抑制剂治疗时,可能需要很大的剂量才能控制炎症,但患者并不能承受如此大剂量的药物,此时需要联合两种或多种药物治疗;一些类型葡萄膜炎,用一种免疫抑制剂治疗不足以控制炎症时,也宜联合两种或多种免疫抑制剂治疗;此外,患者需使用一种药物(如糖皮质激素)治疗,但由于基础疾病(如糖尿病)的存在,此时联合用药可降低对原有疾病的影响。一般而言,联合用药时的剂量比单用时所用的剂量要小,因此可降低药物的副作用,并且也易被患者所耐受,联合用药尚可改变患者对某种药物的不敏感性,使患者对以往不敏感的药物变得敏感。
5、“扶正祛邪”策略
长期使用免疫抑制剂治疗葡萄膜炎时往往引起一些副作用,如白细胞减少、肝、肾功能损害等,借用中医术语,即是在“祛邪”过程中伤了“正气”,正气不支则无以抗病,此时应给予“扶正祛邪”的中药调理阴阳气血,减少或避免免疫抑制剂所带来的副作用,使正气恢复,可以耐受药物治疗,使治疗得以继续下去,否则患者可能因药物副作用而被迫中止治疗,停药即意味着患者的葡萄膜炎失去有效的治疗。可见患者在使用免疫抑制剂治疗的过程中,根据中医辨证施治,联合中药治疗,可以起到很好的辅助作用。此外,中药对葡萄膜炎的恢复有一定的促进作用,对患者的一些全身表现如烦燥、易怒、失眠、疲乏、大便秘结、食欲不振等也有很好的治疗作用。
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