患者男性37岁，体检发现肝占位，CT提示右肝多发小肝癌，因为病灶靠近门脉右支且多发，手术难度较大，来我科求治。患者有乙肝病史，肝功能A级。

　　先行TACE术，见肝脏肿瘤染色，注射碘化油化疗药乳剂后，病灶碘油沉积良好。

　　2014年8月

  2014年10月，CT检查病灶可见部分碘油沉积。

  病灶紧贴门脉右支。

  病灶下缘在门脉右支及肝静脉之间，未见碘油沉积，呈低密度。

  病灶下缘紧贴门脉右支。

  用4根氩氦刀冷冻消融针穿刺病灶周围，并将病灶包围，然后进行冷冻治疗，可见冰球完全包绕肿瘤。

  冰球包绕肿瘤

  冰球包绕肿瘤

  冷冻过程冰球呈低密度包绕肿瘤

  冷冻冰球，病灶下缘层面

  病灶下缘的冷冻针。

  2014年12月复查病灶上部层面

  消融范围包绕肿瘤。

  消融范围包绕肿瘤

  门静脉完好无损

  再次复查，局部肿瘤完全灭活。消融范围有所缩小，提示周边肝再生良好。

  肿瘤完全灭活。

  门脉及分支完好。

  右肝可见小点状碘油沉积，为微小子灶。

　　左内叶也见碘油沉积为微小子灶。

　　点评:

　　患者小肝癌射频微波消融均可选择，但是由于病灶位于门脉旁，热消融术中患者疼痛较明显且容易出现门脉及胆管的损伤，故选择对血管及胆管更加小的氩氦刀冷冻消融术。

　　改部分的消融其实风险较大，穿刺难度也比较高，幸运的是术后肿瘤完全灭活，门脉胆管均无损伤。

　　这种小病灶消融前是否要先行TACE术一直有很大的争议，我的观点是任何肝癌第一次的TACE非常有必要，像此案例TACE术不仅是让门脉旁肿瘤有良好碘油沉积，右肝下部及左内叶极微小的病灶均由于TACE术得到及时的发现及治疗。如果不先行TACE术，许多微小病灶得不到及时的发现及治疗，最终可能会影响预后。但是我们目前并不支持所谓的灌注化疗及反复多次的介入治疗。