三线定位法在CT平扫不能显示的肝癌消融治疗中的应用

　　无论CT引导还是B超引导的消融治疗，前提是肿瘤可以清楚显示，但是实际上，我们发现有的肿瘤的CT增强扫描可以显示，但是CT平扫不能显示，有的肿瘤CT平扫和增强都不能显示，只有MRI增强扫描才能显示，甚至有的肿瘤CT、MRI均无法显示，在PET-CT才能显示高代谢，如果按照传统的观点CT平扫无法显示则无法在CT引导下进行穿刺及消融治疗，那么则会有很多肿瘤将失去消融治疗的机会。

　　作者2005年开始使用三线定位法，通过三条相互垂直的径线来准确确定肿瘤的位置，从而达到准确穿刺CT平扫下不能显示的肿瘤的目的，并在2012年上海第一届肝癌射频消融学习班首次公开介绍三线定位法在CT平扫不能显示的肝癌消融治疗中的应用，下面我们再次介绍三线定位法：

　　1、与正中线的距离定左右：在棘突划一条和检查床面垂直的线，然后测量病灶中心到达该线的距离，通过这个距离确定病灶的左右位置。

　　2、与椎体前缘的距离定前后：在椎体前缘划一条和检查床平行的线，然后测量病灶中心和该线的距离，通过这个距离确定病灶的前后位置。

　　3、与门脉的距离定上下：测量病灶中心距离门脉右支或者左支的垂直距离，用这个距离来确定病灶的上下位置。

　　对于术后患者可以采取病灶中心和某个钛铗的距离来确定病灶上下的位置，对于TACE术后的病灶，也可以通过病灶中心和碘油的距离来确定病灶的上下位置。部分患者也可以通过病灶中心和膈顶、肝静脉、胆囊、心包等部位为参照定来确定上下位置。

　　下面我们通过案例看三线定位法的实际应用。

　　案例：老年女性，右肝小肝癌，射频消融后肿瘤完全灭活。

　　患者为老年女性，右肝小结节状病灶，CT平扫不能显示，在CT增强图像上先测量病灶中心和正中线的距离，和椎体前缘水平线的距离及和及门脉右支的距离（图A）。集束射频电极穿刺病灶，测量消融电极与正中线，椎体前缘线及门脉右支的距离，确认肿瘤的消融范围可覆盖病灶，则进行消融治疗（图B-C），治疗后复查，局部肿瘤完全坏死（图D），随诊3年无复发。

　　【点评】：使用三线定位法测量的时候，要注意患者的体位和术前CT片是否对应，如果体位不一致要进行适当的纠正，其次是对于CT平扫下不能显示的病灶，应该尽量消融较大的范围，避免消融范围不足导致肿瘤未能彻底消融的情况发生。而对于较简单部位的肿瘤可以只通过测量病灶与正中线的距离来确定肿瘤的大致位置。