对耐受力不良的病人,除了要做好本报前述一般准备,还需做各种特殊准备,具体如下:
1、营养不良:营养不良病人蛋白质缺乏,耐受失血和休克等的能力降低,易引起组织水肿,影响愈合,且易并发严重感染,应在手术前予以纠正,争取达到正氮平衡状态。
2、高血压病人血压在160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,需应用降压药,使血压降到上述范围以下,但不必降到正常后才做手术。
3、心脏病:心脏病人的手术死亡率是一般病人的2、8倍。心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同。
(1)耐受力良好的心脏病包括:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。
(2)耐受力较差的心脏病包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病,房室传导阻滞易发生心脏停搏。
(3)耐受力甚差的心脏病包括:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭,除急症抢救外,手术应推迟。
心脏病患者手术前准备的注意事项:①长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人,手术前需纠正;②贫血病人携氧能力差,手术前可少量多次输血矫正;③有心律失常者,根据不同原因区别对待,对偶发室性期前收缩,一般无需特别处理;④急性心肌梗死病人,6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制 3~4周后再施行手术。
4、呼吸功能障碍:呼吸功能不全的主要表现是稍微活动就发生呼吸困难,哮喘和肺气肿是最常见的两种慢性病。对严重肺功能不全者,术前应做血气分析和肺功能检查,对伴有感染者,必须得到控制方可手术。
术前准备:(1)停止吸烟2周,鼓励病人深呼吸和咳嗽。
(2)应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素雾化吸入。经常咯脓痰的病人,手术前3~5天开始应用抗菌药物,并做体位引流。
(3)经常发作哮喘的病人,可给口服地塞米松。
(4)麻醉前给药量要少。
5、肝脏疾病:常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害,不影响手术耐受力;肝功损害较严重或濒于失代偿者,手术耐受力显著削弱,必须经过长时间严格准备,方可施行择期手术;肝功能有严重损害,表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者,一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人,除急症手术外,多不宜施行手术。
6、肾脏疾病:凡有肾病者,均应进行肾功能检查,肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断。分为轻、中、重度,轻、中度肾功能损害,经过内科处理,都能较好地耐受手术;重度肾功能损害者,在有效的透析疗法处理下,仍然能相当安全地耐受手术。
7、肾上腺皮质功能不足:除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在6~12个月内曾用激素治疗超过1~2周者,可在手术前、当日、术后给予氢化可的松,直至手术应激过去后,便可停用。
8、糖尿病病人手术耐受力差,手术前应适当控制血糖,纠正体液和酸碱平衡失调,改善营养状态。凡施行有感染可能的手术,术前都应使用抗菌药物。施行大手术前,要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态(5、6~11、2mmol/L)、尿糖+~++,如果病人应用降糖药物或长效胰岛素,均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素,比例为5:1,术后胰岛素用量可据4~6小时尿糖测定给予。
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