普通牙拔除术

　　【适应证】

　　1、龋病 牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。

　　2、根尖病 根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。

　　3、牙周病 晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者。

　　4、隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。

　　5、牙外伤 如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者。

　　6、牙内吸收牙 髓腔壁吸收过多或穿通者。

　　7、埋伏牙 引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除。

　　8、阻生牙 常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者。

　　9、额外牙 使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者。

　　10、融合牙及双生牙 发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍其继承恒牙的萌 出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。

　　11、滞留乳牙 影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时，可保留。

　　12、错位牙 致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。

　　13、治疗需要 畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。

　　14、骨折累及的牙 骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。

　　【禁忌证】

　　1、心脏病 大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。以下情况应视为禁忌。

　　（1）有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙，需经专科医生全面检查并密切合作。

　　（2）近期心绞痛频繁发作者。

　　（3）心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。

　　（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者。

　　（5）有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。

　　2、高血压 WHO界定血压≥21.3/12.7kPa（160/95mmHg）为高血压。血压高于21.3/13.3kPa（160/100mmHg）的患者如需拔牙，应视情况，建议在监护或与内科医师合作下进行。

　　3、血液系统疾病：

　　（1）贫血：血红蛋白在80g/L（8g/d1）以下，血细胞比容在0.30以下者。

　　（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：周围血白细胞<4×109/L（4 000/mm3），粒细胞绝对计数<1×109/L（1 000/mm3），中性粒细胞<1×109/L（1 000/mm3）时，应避免拔牙。若白细胞计数位于（3~4）×109/L，可先行相应治疗后再考虑拔牙。

　　（3）白血病：急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经治疗处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，注意预防感染及出血。

　　（4）恶性淋巴瘤：必须拔牙时应与有关专家配合，并在治疗有效，病情稳定后方可进行。高度恶性者拔牙应视为禁忌。

　　（5）出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜，急性期不可拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于100×109/L（100×103/mm3）时进行；若血小板功能良好，计数在60×109/L（60×103/mm3）以上，可考虑拔牙，必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时，应补充血浆因子Ⅷ。并待其浓度提高到正常的30％时，方可进行。

　　4、糖尿病 使用局麻、术后能进食、血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下者可拔牙。未予控制且病情严重者，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2h进行。

　　5、甲状腺功能亢进症 本病未得到有效控制，静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在＋20％以上，拔牙被视为禁忌。

　　6、肾脏疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙。

　　7、肝炎 急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重，肝功能异常者拔牙术前2~3d应给予足量维生素K及维生素C，并给其他保肝药物，术后继续给予，术中还应加用局部止血药物。

　　8、妊娠 妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙较为安全。

　　9、月经期 月经期应暂缓拔牙。

　　l0、口腔颌面部感染急性期 急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下可予拔除。腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，应暂缓拔牙。

　　11、恶性肿瘤 如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拔除，应持慎重态度。

　　12、长期抗凝药物治疗 长期使用抗凝药物者，拔牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施。

　　13、长期接受肾上腺皮质激素治疗 此类患者的拔牙应与专科医师合作进行。

　　14、神经精神疾患 不能合作的神经精神疾患患者，拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。

　　15、其他 其他原因不宜拔牙者。

　　【注意事项】

　　1、拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如1、拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物（牙石、残片等）或肉芽肿等应及时刮除。

　　2、拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。

　　3、过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整。

　　4、拔多个牙出现牙龈缘游离外翻时，应予缝合。

　　5、拔牙创口表面置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20~30min后弃去。有出血倾向的患者，应观察30min以上不再出血后方可离院。