面瘫后2年下睑外翻,坐位时下睑外翻明显,尤于眼睛上视时着,闭合不全。因不适症状明显,行手术矫正之。
手术过程如下:
局部麻醉(以便术中令患者坐位观察,下睑外翻程度在坐位和卧位差别较大)。
下睑缘下2mm水平切口,分离轮匝肌,断下睑缩肌,下睑缘即刻上提复位良好(面瘫后眼轮匝肌松弛无力,故应减弱其拮抗肌的力量)。
下睑缘外端水平截除5mm,使下睑水平张力加强(截除范围视眼睑松弛程度而定)。
打开眶隔,去除自然涌出的脂肪(不过度去除脂肪,因为眶脂肪组织有对下睑的支撑作用),压迫止血(尽量不用电凝,减少日后组织挛缩向下牵拉的力量);6-0可吸收线间断缝合眶隔3针,脂肪不复脱出,下眶区平坦。
分离出眼轮匝肌,向外侧拉紧固定缝合于外眶缘骨膜(进一步加强下睑水平张力)。
令患者坐位观察,下睑可紧贴眼球,位置良好,闭合完全,故可令患者躺下继续手术。
外眦部皮肤延长切口,即沿原切口于外眦角部向外下延长切开8mm左右,使下睑外侧皮肤向外延展,水平方向拉紧、铺平,将外侧多余皮肤做三角形切除,间断缝合皮肤切口。
术眼涂抗生素眼膏,加压包扎。
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