干扰素是重要的慢乙肝抗病毒药。这类药物包括普通干扰素、长效干扰素α-2a和长效干扰素α-2b,后两者是新一代的干扰素,较普通干扰素疗效更好。
干扰素类药物治疗慢乙肝有比较突出的优势:e抗原转换率和表面抗原清除率较高、停药后疗效持久。不过,它也有明显的问题,例如注射给药使用不便,治疗早期不良反应比较明显,费用较高。而最让人顾虑的是,由于个体差异,干扰素治疗在每位患者中的疗效差异也比较大。
幸运的是,大量的研究证实,干扰素治疗的疗效有一些重要的预测因素,也就是说在干扰素治疗开始前,我们就可以通过一些指标来判断一个人实现治疗成功的可能性,作为选择用药的参考。
干扰素治疗前最重要的疗效预测因素是ALT和HBV DNA水平。治疗前ALT水平较高,HBV DNA水平较低(俗称“高酶低毒”)的患者接受干扰素治疗后疗效较高,被称为干扰素治疗的优势患者。研究结果显示,长效干扰素α-2a治疗基线ALT水平较高(5-10倍ALT上限)同时HBV DNA水平较低(<7log 拷贝/ml)的患者,在48周治疗结束后随访24周,e抗原血清学转换率超过60%,而且这类患者停药后3年表面抗原清除率约为30%。
干扰素治疗能够实现安全停药,对于优势患者的疗效更好,这类患者最好是考虑干扰素治疗,争取最好的疗效。不过,对于其他患者,也不是不能考虑干扰素治疗,如果非常希望停药,也可以尝试干扰素治疗,在治疗开始后根据应答调整治疗方案,同样有希望获得e抗原转换,实现安全停药。
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