乙肝表面抗原(HBsAg)阳性半年以上,肝功能正常者,可诊断为慢性HBsAg携带者,也可称为慢性乙肝病毒携带者。由于目前对慢性乙肝病毒携带者尚无公认、有效的治疗方法,故在确定治疗方案以前最好进行肝脏活组织检查,以了解肝脏病变情况。如肝脏病变明显,则应进行抗病毒治疗,如无明显病变或病变轻微则可暂不进行治疗,至少暂不进行抗病毒治疗。对体内有HBV活动性复制(HBeAg阳性或HBV DNA阳性)的HBV携带者也可试用一些免疫调节药物以期打破机体的免疫耐受。
一、慢性乙肝病毒携带者的抗病毒治疗
原则上不用干扰素治疗,必要时可考虑用拉米夫定,但一定要和其他抗病毒药物和/或免疫调节药物合用,以期在发生耐药株之前出现e系统转换。
二、慢性乙肝病毒携带者的免疫调节治疗
1、特异性免疫治疗 :
(1)乙肝疫苗加各种免疫佐剂。现有研究表明,预防用的乙肝疫苗本身就有一定的治疗作用。目前多主张联用一些免疫调节剂,如联用左旋咪唑擦剂、潘生丁、胸腺肽、各种细胞因子、卡介苗等。
(2)乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白,每单位剂量中含60ug HBsAg和38ugHBIG,以氢氧化铝为佐剂,每3周肌注一次,共3次。
(3)新型带T细胞表位的乙肝疫苗与乙肝DNA疫苗,目前国内外正在研究中。
2、非特异性免疫治疗:
(1)左旋咪唑擦剂;
(2)卡介苗及卡介苗素;
(3)胸腺肽α(日达仙)及国产胸腺肽;
(4)细胞因子类,如IL-2、IL-12等;
(5)其他,真菌多糖类、甘草酸类及中药如冬虫夏草、黄芪、人参等。
应用干扰素或免疫调节治疗有时可能会引起血清转氨酶升高,偶尔也会出现黄疸,因此应密切观察。一般认为,如仅是转氨酶的升高,则可能是有效的表现,可以继续治疗,但如出现黄疸则应马上停药,并积极护肝治疗。
总之,目前对慢性乙肝病毒携带者的治疗主要采取以免疫调节为主,抗病毒、护肝及防纤维化为辅,中西医相结合,定期观察与间歇性治疗相结合的综合疗法。
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