刘某某，女，24岁，甘肃省临洮县

　　初诊（2009年5月29日）：患者平素有慢性咽炎，扁桃体肿大2年。每遇受凉后出现咽痛咽干，吞咽尤甚。严重时伴发烧，清晨起床后痰多，刷牙时感觉恶心，采用多种方法治疗，疗效不满意。一周前，又无明显诱因上述症状加重，自服“头孢氨苄冲剂，板蓝根冲剂”等症状缓解不明显，今日来我科诊治。目下症见：咽痛，吞咽时加重，咽干，恶心，有少量白色粘痰，晨起明显，纳可，眠可，大便偏干，三日一行，小便调。查体：咽部充血，无滤泡，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，约1.5×1cm大小，质软，色暗红。舌淡红，苔白腻，脉滑。双肺（-）。血常规：正常。西医诊断：慢性咽炎；中医辩证：乳蛾。证属痰瘀互结，治以活血散结，化痰利咽，方自拟：

　　处方：

　　紫苏梗10g    厚朴10g   薏米50g    橘核12g     党参15g

　　陈皮12g      白术10g   当归12g    姜半夏10g   玄参10g

　　马勃（包煎）15g  桔梗12g   浙贝12g    生龙骨20g    生牡蛎20g

　　炒麦芽10g    炙甘草10g

　　取7剂，一日一剂，水煎两次，一日两次分服。

　　二诊（2009年6月13日）：患者咽痛，咽干消失，无恶心，痰量减少，易咳出，大便日行一次，质软。查体：咽部充血，扁桃体I度肿大，色暗红，质软。舌淡红，苔白腻，脉滑。效不更方。继服7剂。

　　三诊（2009年6月20日）：复诊，诸症消失。查体：咽部色红，扁桃体肿大完全消失。

　　按：

　　本案属中医“乳蛾”。西医之扁桃体肿大。从证型上看，邪气不盛，以宿痰为主。责其原因是正气亏虚，脾虚不足，肝气郁滞，痰浊内生，上壅于肺，久治不愈，形成老痰顽痰，壅遏咽喉，久病必瘀，最终痰瘀互结于咽，导致咽喉肿大。在此期，应着重行以“散结，化痰，活血，行气”为主。《内经》曰：“郁者散之，结者搏之。”但在散结过程中，还应注重从健脾，补脾，运脾入手，以杜生痰之源。从余的体会中：扁桃体肿大，若质地软，色鲜红，说明痰瘀较轻，易治；若质地硬，色暗红或紫暗，说明痰瘀较重，难治，难散。必要时，加入虫类搜络和活血破瘀之药，方为有效。