张XX，男，72岁，退休，天水市秦安县

　　初诊（2011年06月26日）：患者患慢性阻塞性肺疾病已15余年，每逢冬春季或气候变化时加重，就诊于当地多家医院，采用“抗生素，吸入剂”等治疗，病情时好时坏。近3年来，患者咳嗽，气喘逐渐加重，咳痰呈色白呈泡沫，清晨量极多，极度怕冷，遇冷加重，背寒，夜间不能平卧，动则加剧。今日，专程来兰找余诊治。刻下症见：面色黧黑，咳嗽，咳痰，痰色白，量多，呈泡沫样，气喘上楼或活动后加重，形寒畏冷，自觉冷从骨髓向外渗透，夜间不能平卧，二便调，舌淡，水滑苔，脉沉细。胸部CT示：肺气肿；心脏彩超示：肺动脉高压（轻度）；肺功能示：重度阻塞性肺疾病。中医诊断：支饮，证属寒饮射肺，方以小青龙汤加减，以温化寒饮。

　　处方：

　　麻黄10g 细辛10g 干姜10g 制半夏10g 五味子10g 炙甘草10g 桂枝12g 茯苓10g 葶苈子20g 大枣10g  白芍10g

　　水煎服，一日一剂

　　另予以5％GS250ml+参附注射液30ml 静滴，一日一次，共7天。

　　二诊（2011年07月03日）：服用7剂后，症状缓解较明显，畏寒怕冷，冷从骨髓内而发之症明显好转，咳嗽，咳痰量减少，晚间不能平卧，但活动后仍气喘，故上方去葶苈子加蛤10g，五味子10g附片先煎20g继续12剂，病情缓解。

　　按：

　　本案属支饮范畴，主要病机为脾肾阳虚，寒饮内生，上射于肺，肺气上逆而发咳喘，痰多，色白，质稀为寒饮之象，治疗上采用《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之”，治疗上宜温肺，行水，下气平喘，以达痰饮徐化，咳喘徐平之目的。