许XX，男，82岁，甘肃省第二干休所

　　初诊（2009年5月6日）：患者有慢性肺源性心脏病已20余年。每年因咳喘而反复住院治疗。一月前，又因咳喘痰多，色黄，不能平卧，肢体浮肿，抬入我科住院治疗。胸片提示：“肺心病，肺气肿，右肺炎症”；心脏彩超提示：肺动脉高压（重度），射血指数55；心电图示：肺型P波，重度顺钟向转位，心率120次/分。

　　西医诊断：慢性肺源性心脏病，右心衰，心功能IV级；呼吸衰竭，II型呼衰；低蛋白血症。中医诊断：水肿，证属肾阳衰微，瘀毒内阻。住院予以抗炎，平喘，利尿等治疗后，半月后，咳喘减轻，痰色转淡，量少。血常规，胸片等检查提示感染已控制，但是肢体水肿明显。

　　查生化，提示：白蛋白23g/L，考虑为低蛋白血症所致，故予以白蛋白5g 静滴 二日一次，并予速尿20mg，安体舒通20mg，入小壶，后水肿消退不明显，小便量少，全天尿量不足1000ml，而入量1800ml，随加大速尿力量，将速尿40mg入壶，一日二次，疗效仍不明显，同时伴有腹部，背部及双下肢膝关节以下皮肤绷紧，光亮，背部可见少量液体渗出体外，不能平卧，查肾功能：肌酐176m/L，血气分析：SaO2：83％,PaO2：55mmHg,PaCO2：55mmHg。继续加大利尿作用，速尿100mg，安体舒通40mg后，仍无效。

　　病情进行性加重，下病重，全科会诊后，决定采用中药治疗。患者症见：神志淡漠，颜面紫暗，平卧于床，张口呼吸，气喘，口臭，腹部膨隆，背部有少量黄色液体渗出，双下肢水肿过膝，皮肤绷紧，光亮，按之凹陷不起，四肢冰凉，大便4日未解，用开塞露后可排约20ml软便，尿少，一日不超过600ml，舌紫暗，苔白腻，脉沉微。中医诊断：水肿，证属肾阳衰微，瘀毒内阻。

　　西医诊断：慢性肺源性心脏病，右心衰，呼吸衰竭。考虑患者目前情况口服中药比较困难，故采用中药静脉滴注。用5％葡萄糖250ml，参附注射液60ml，5％葡萄糖250ml，疏血通6ml，静脉滴注，以通阳活血而利水。3天后，病人尿量逐渐增多，由一日600ml，增加到1000ml，后又至2500ml，腹部，背部及双下肢水肿明显减轻，皮肤已松弛。速尿减至20mg 一日一次，安体舒通20mg，继续按此法治疗15天，水肿基本消退，病人体重下降约6公斤左右，神志转清，但基础疾病仍比较重。继续治疗原发疾病。

　　按：

　　从本案来看，患者年老体迈，属肺心病晚期阶段，多脏器已衰竭，尤其是心衰，呼吸，甚至继发肾功能衰竭，病至此，从西医角度来看，已无回转之力，只能采用抗炎，平喘，利尿，对症治疗。若疗效满意，证明患者脏器功能尚能代偿；若疗效欠佳，则证明多脏器衰竭，此患者对大剂量速尿不敏感，说明肺脏严重缺氧，导致严重继发性肾功能衰竭。此时采用中药（急救药）温阳，活血利水，效果极佳。

　　其原因：病至后期，肾阳衰惫，阳不化气，水邪横溢，上凌心，则心悸，射肺则气喘，犯溢肌肤则水肿，严重者，皮肤光亮绷紧，压之凹陷不起；膀胱气化不行，则尿少，命门火衰，则四末不温。治疗采用大剂量参附注射液以通阳利水，但是病人病程长，病势重，久病必瘀，而且病人本身有肺心病，严重缺氧，故瘀证很重，单用参附注射液不一定能起效，必须加用力量峻猛之活血药。《内经》曰：血不利，则为水。如虫类药，水蛭，地龙等方可有效。基于此，笔者应用大剂量参附合疏血通（水蛭，地龙）果然奏效，这更一步证实了中医理论的正确性。