乙肝病毒(HBV)高载量是导致疾病进展的危险因素，通过核苷(酸)类药物(NA)长期治疗，持续抑制HBV复制，可防止或降低疾病进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌(HCC)和乙肝相关的死亡，从而改善患者的生活质量和提高生存率。

　　但耐药的发生可影响抗病毒治疗的疗效，如不及时挽救治疗，可导致疾病进展甚至死亡。如初治药物选择不当而发生耐药，会增加后续治疗的难度，限制再治疗的选择，并可增加发生HCC的风险，从而无法获得抗病毒治疗的持久应答。

　　因此，初始治疗时，如果可能，应选择强效和低耐药的药物，使未来发生耐药的风险最小化，保证抗病毒治疗的持久应答。

　　国内外各大指南一致推荐强效和低耐药的恩替卡韦(ETV)或替诺福韦酯(TDF)为慢性乙肝初治患者的优选或首选治疗。2012年亚太肝脏研究学会(APASL)指南推荐优选ETV或 TDF，只有在无法获得或不适合应用ETV或TDF时，才可以应用拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)或替比夫定(LdT)。

　　2012年欧洲肝脏研究学会(EASL)指南推荐：将ETV和TDF作为一线单药治疗。

　　2009年美国肝病学会(AASLD)指南推荐：可以应用已批准的7种抗病毒药物中的任何一种开始治疗，但聚乙二醇化干扰素(Peg IFN)、ETV或TDF为优选。

　　2010年中国慢性乙肝防治指南推荐：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

　　国内外各大指南均推荐强效和低耐药的NA为慢性乙肝的优选或首选治疗药物，但我国大陆高达81％的慢性乙肝患者，仍应用抗病毒力相对较弱和耐药率相对较高的NA治疗.

　　患者对抗病毒治疗的依从性较差，绝大多数患者不能坚持长期治疗，存在随意停药、换药等情况;医生对NA耐药的认识相对不足，不规范治疗的情况广泛存在。

　　因此，要进一步加强患者的依从性教育，提高医生对耐药的认识，按照慢性乙肝诊治指南要求，合理选择初治药物，并进行规范治疗和优化治疗，进一步提高抗病毒治疗的持久应答率。