反流性食管炎系指由于胃和或、十二指腸內容物反流入食管引起食管粘膜的炎癥糜爛潰瘍和纖維化等病變屬于胃食管反流病
　　胸骨后燒灼感或燒灼痛者可通過食管腔內pH測定食管腔內測壓以及胃-食管閃爍顯像以確定有無GER應用食管滴酸試驗則可確定癥狀是否由GER所致必要時可作食管內鏡及活組織檢查來明確診斷
　　反流性食管炎應與消化性潰瘍心絞痛食管癌和食管真菌感染等病相鑒別
　　反流性食管炎的治療：
　　一、一般治療 飲食宜少量多餐不宜過飽；忌煙酒咖啡巧克力酸食和過多脂肪；避免餐后即平臥；臥時床頭抬高～cm褲帶不宜束得過緊避免機會各種引起腹壓過高狀態
　　二、促進食管和胃的排空
　　多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管胃的排空增加LES的張力此類藥物包括甲氧氯普胺metclopramide胃復安、和多潘立酮domperidone嗎丁啉、均為～mg每天～次睡前和餐前服用前者如劑量過大或長期服用可導致錐體外系神經癥狀故老年患者專門慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥產生乳腺增生泌乳和閉經等不良反應
　　西沙必利cisapride、 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管胃的蠕動和排空從而減輕胃食管反流～mg每天～天幾無不良反應
　　擬膽堿能藥 烏拉膽堿bethanechol、能增加LES的張力促進食管收縮加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀每次mg每天～次本藥能刺激胃酸分泌長期服用要慎重
　　三、降低胃酸 1、制酸劑 可中和胃酸從而降低胃蛋白酶的活性減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷氫氧化鋁凝膠～ml及氧化鎂g每日～次，2、組胺H受體拮抗劑 甲氰咪胍cimetidine、呋硫硝胺ranitidine、和法莫替丁famotidine、等均可選用其劑量分別為mg～/d；mg次/d和mg/d療程均為～周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述癥狀如實在不能改善時可增加劑量至～倍 3、質子泵抑制劑 奧美拉唑omeprazole、和蘭索拉唑lansoprazole、已廣泛使用于臨床清楚前者mg/d后者mg/d即可改善其做的癥狀
　　四、聯合用藥 促進食管胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同大夫作用能促進食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用
　　本病在用藥好轉而停藥后由于其LES張力未能得到根本改善故約％病例在好轉6個月內復發如在組胺H受體拮抗劑質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗劑中任選一種維持用藥或有癥狀出現時及時用藥則可取得較好療效嚴重
　　五、手術治療 主要許多適用于食管瘢痕狹窄可行擴張術或人工手術糾正術、以及內科治療無效反復出血反復并發肺炎等病情
　　反流性食管炎的認識臨床表現：
　　一、胸骨后燒灼感或疼痛 為本病的主要癥狀癥狀多在食后小時左右發生半臥位軀體前屈或劇烈運動可誘發在服制酸劑后多可消失而過熱過酸食物則可使之加重胃酸缺乏者燒灼感主要由膽汁反流所致服制酸劑的效果不著燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者可無或僅有輕微燒灼感
　　二、胃食管反流 每于餐后躺體前屈或夜間臥床睡覺時有酸性液體或食物從胃食管反流至咽部或口腔此同癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發生前出現
　　三、咽下困難 初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難后期則可由于食管瘢痕形成狹窄燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛
　　四、出血及貧血  嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而致出血多為慢性少量出血長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血
　　反流性食管炎的并發癥：
　　本病除可致食管狹窄出血潰瘍等并發癥外反流的胃液尚可侵蝕咽部聲帶和氣管而引起慢性咽炎慢性聲帶炎和氣管炎臨床上稱之Delahunty綜合征胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎近年來的研究已表明GER與部分反復發作的哮喘咳嗽夜間呼吸暫停心絞痛樣胸痛有關
　　反流性食管炎的輔助檢查：
　　一、食管滴酸試驗acid perfusion test、 患者取坐位經鼻腔放置胃管當管端達～cm時先滴入生理鹽水每分鐘約ml歷分鐘如患者無特殊不適換用N鹽酸以同樣滴速滴注分鐘在滴酸過程中出現胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應且多于滴酸的最初分鐘內出現如重復二次均出現陽性反應并可由滴入生理鹽水緩解者可判斷有酸GER試驗的敏感性和特異性約％
　　二、食管腔內pH測定 將一置于腔內的pH電極逐漸拉入食管內并置于LES之上主約cm處正常情況下胃內pH甚低此時囑患者取仰臥位并作增加腹部壓力的動作如閉口捂鼻深呼氣或屈腿并用力擤鼻涕～次如食管內pH下降至次下說明有GER存在亦可于胃腔內注入N鹽酸說明ml注入鹽酸前及注入分鐘后分別囑患者仰臥并作增加腹壓動作有GER者則注入鹽酸后食管腔內pH明顯下降近年來小時食管pH監測已成為測定有無酸性GER的標準測定包括食管內pH＜的百分比臥位和立位時pH＜的百分比pH＜的次數pH＜持續分鐘以上的次數以及最長持續時間等指標我國正常小時食管pH監測pH＜的時間在％以下持續分鐘以上的次數≤次反流最長持續時間為分鐘這些參數能幫助確定有無酸反流并有助于胸痛及肺部疾病與酸反流的關系
　　三、食管腔內壓力測定 通常采用充滿水的連續灌注導管測定食管腔內壓力以估計LES和食管的功能測壓時先將導管插入胃內以后以～cm/min的速度抽出導管并測食管內壓力正常人靜止時LES壓力約～kPa(～mmHg)或LES壓力與胃腔內壓力比值＞當靜止時LES壓力＜kPa(mmHg)或兩者比例＜則提示LES功能不全或有GER存在
　　四、胃-食管閃爍顯像 此法可估計胃-食管的反流量在患者腹部縛上充氣腹帶空腹口服含有μCimTc-Sc的酸化桔子汁溶液ml內含桔子汁ml和N HCLml、并再飲冷開水～ml以清除食管內殘留試液直立顯像正常人～分鐘后胃以上部位無放射性存在否則則表示有GER存在此法的敏感性與特異性約％
　　五、食管吞鋇X線檢查 較不敏感假陰性較多
　　六、內鏡檢查及活組織病理檢查 通過內鏡及活組織病理檢查可以確定是否有反流性食管炎的病理改變以及有無膽汁反流，是否有反流性食管炎的病理的嚴重程度有重要價值根椐Savary和Miller分組標準反流性食管炎的炎癥病變可分為級：Ⅰ級為單個或幾個非融合性病變表現為紅斑或淺表糜爛；Ⅱ級為融合性病變但未彌漫或環周；Ⅲ級病變彌漫環周有糜爛但無狹窄；Ⅳ級呈慢性病變表現為潰瘍狹窄纖維化食放寬縮短及Barrett食管