同一种疾病，在不同的个体，不同的阶段，按照目前的诊疗指南，是有不同的诊疗方案可以供病友选择的。这需要医生的良好专业素养和耐心细致的表达与解释，也需要病友足够的信任与相应的理解能力。今天和明天的手术，都是40岁上下的乳腺癌病人。今天的病人在外院做了肿瘤单纯切除手术，术前未做空心针穿刺，术中未做冰冻切片检查，术后的方案是改良根治术（切除患侧全乳+腋窝淋巴结清扫）这一相对简单但依然有效地手术方式。其家属前来咨询的时候，我复习了资料以后，提出下一步的建议是：1、行乳腺钼靶或MR检查，了解有无其他可疑病灶。2、如无其他病灶，行局部扩大切除，冰冻切片检查各切缘有无癌残留，若无可以保留乳腺；若有某一或两个方向少数残留，可进一步向外切除1cm，若再次检查无癌，依然可以保留乳腺，若仍有癌残留，则放弃保乳。3、临床体格检查（医生触诊）患侧腋窝未及肿大淋巴结，可以行前哨淋巴结活检，若有淋巴结转移，则清扫腋窝淋巴结；若没有发现转移，则保留腋窝。这样处理是NCCN（美国国家癌症综合网络）指南建议的方法，前提是患者有保乳的意愿。保乳根治术以及前哨淋巴结活检阴性的保留腋窝的手术方式，同以往单一的改良根治术（切除患侧全乳+腋窝淋巴结清扫）相比，局部复发率以及无瘤生存时间及总生存是没有显著差异的。
　　科室简介
　　广东省佛山南海区妇幼保健院乳腺外科是我院近期重点发展的学科。是政府指定的南海区负责乳腺癌筛查及人员培训单位，今年被授牌成为广东省妇幼保健院乳腺病防治中心的佛山南海分中心。我们以良好的专业知识与技能以及“以人为本”的服务理念为广大妇女朋友提供乳腺病诊治及乳腺癌普查、诊断、治疗和终生随防的一体化、专业化服务。
　　设备配置及专业人员
　　南海区妇幼保健院乳腺外科诊疗设备先进，拥有GE乳腺钼铑双靶摄影机（系佛山五区唯一配备三维立体定位VAB真空辅助乳腺活检系统的钼靶机），TOSHIBA  Aplio 500型彩色高频超声（佛山市率先引进的可利用萤火虫技术观察乳腺内微钙化及可通过弹性成像技术观察乳腺病灶与腺体硬度的B超机），普查用便携式彩色B超，EnCor真空辅助乳腺活检系统，BLADE乳管内视镜，明德荧光脉管（前哨淋巴结）检测仪、BARD空心针穿刺针等专业检测与手术设备。
　　目前科室现有副教授、副主任医生1名，硕士2名，主治医师1名，住院医师2名。现设有床位15张，年门诊量约7000人次，年住院人数500人次。年乳腺癌筛查约1万人。
　　开展业务及特色
　　乳腺外科的医疗团队具有丰富乳腺疾病诊治经验，常年从事临床工作。可开展任何乳腺相关疾病的诊治，如乳头溢液的诊治、乳腺不可扪及病灶的诊治、乳腺癌的早期诊断、乳腺癌的规范化和个体化治疗；可开展乳腺疾病的相关手术，包括乳腺病灶空心针穿刺活检、微创活检、钼靶立体定位微小钙化病灶活检，乳腺纤维瘤的微创切除、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌前哨淋巴结活检、乳腺癌术后重建以及乳腺癌化疗、内分泌治疗、生物靶向等综合治疗。近年伴随精确医疗的开展。我科针对每位来诊的病友提供量身定制的诊疗方案，比如：依据乳腺肿瘤的部位、大小，提供不同的诊疗方案：空芯针穿刺得到良性证据后建议微创手术，既可祛除病灶，还可保持美丽，不留疤痕。即使确诊乳腺癌的病人，也不是单纯一切了之。可以在充分评估下，对有需求符合保乳条件的病人提供符合美国NCCN指南要求的保留乳腺根治手术。如果前哨淋巴结活检未见转移，也可以进行保留腋窝的保乳根治手术。此外，我院乳腺外科在微创手术做出了一定的特色：良性肿瘤的微创手术，一侧乳腺仅需一个微小切口，即使一侧有7-8个病灶，也不需增加切口。大部分切口利用生理皱褶，隐蔽性好，疤痕难以察觉。对于大于3厘米的良性肿瘤，不适合微创手术的，我们采用小切口辅助EnCor系统的方法，同样可以较小的切口切除较大肿瘤。我科曾用此方法成功切除直径约9厘米的乳腺良性肿瘤。对于乳腺脓肿，我科采用微创手术置管引流的方法，同样以较常规术式小得多的疤痕，取得良好的治疗效果。对于近期越来越多发的非产褥期乳腺炎，我科多次接收曾经长期治疗后溃破不愈，反复发作的病人，经保守及手术治疗后治愈。总之，我们追求成为有思想有慈悲情怀的外科医生，为患者朋友提供满意的治疗方案，达到良好的治疗效果是我们不懈追求的目标。
　　命的往往是潜伏在血液循环及淋巴循环中的游离肿瘤细胞，而这些并不是全部切除乳腺或一侧腋窝就能解决的，哪怕扩大切除胸肌等也不能解决，需要化疗、内分泌与靶向治疗等全身治疗来处理。保乳术后一定要行放疗。经过反复考虑，患者及家属要求保乳保腋窝。术前检查钼靶及MR均无其他可疑病灶，今天应用了国产明德荧光探测仪，用吲哚菁绿ICG+美兰双标记物进行前哨淋巴结活检。结果肿瘤边缘及前哨淋巴结均阴性，待石蜡切片无异常发现即告保乳保腋窝手术完成。
　　明天手术病人则不同，除摸到的乳腺内侧肿瘤外，B超发现另外还有4枚不可触及肿块，术前穿刺肿瘤与至少1枚不可触及肿块都是浸润性导管癌。不适合保乳，但是肿瘤位于内侧，向腋窝方向转移的可能性低于上象限肿瘤，故进行前哨淋巴结活检是避免过度手术创伤“滥杀无辜”的好方法。
　　整个乳腺癌的治疗，已经从上世纪“病人可以承受的最大量的治疗”转向“对于肿瘤最小量的有效治疗”；根据肿瘤的组织分类、大小、部位、分期、分型等，我们可以仔细分析一下，一起为不幸的病友提供一种最适合的“私人订制”的手术以及化疗、放疗、内分泌、靶向、免疫等一整套治疗方案，也就是WHO提倡的个体化的精准治疗的努力方向。