近日，美国胸科学会对难治性哮喘的诊断、评价、发病机制、处理以及没有解决的问题等进行了讨论。这里介绍难治性哮喘的诊断标准和评价方法。
　　诊断标准
　　难治性哮喘的诊断需同时满足至少1条主要标准和2条次要标准。
　　主要标准：为使哮喘控制到轻至中度水平：1、需不间断或基本不间断（1年中超过50％的时间）使用口服糖皮质激素。2、需要大剂量吸入糖皮质激素(见表)。
　　次要标准：1、除吸入糖皮质激素外，每天需要支气管扩张药，如：长效β2受体激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂。2、需要每天或几乎每天使用短效β2受体激动剂控制哮喘症状。3、持续气道阻塞（FEV1＜80％预测值；每天PEF变化＞20％）。4、每年至少1次因哮喘去急诊就诊。5、每年口服糖皮质激素至少加量3次以上。6、口服或吸入糖皮质激素减量≤25％时症状立即恶化。7、既往有几乎致命的哮喘发作史。
　　难治性哮喘的评价
　　1、肺功能测定及严重程度的评价：1、FEV1、呼气峰流速、支气管扩张剂应用前后测流速－容量环。1、肺总容量和残气量。3、肺弥散量(限成人，通常不适用于儿童)。
　　2、咳嗽、呼吸困难和喘鸣的鉴别诊断：1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)；2、肺囊性纤维化；3、声带功能障碍，或其他上气道阻塞；4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)；5、Churg－Strauss 综合征；6、心功能不全；7、过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)。
　　3、是否存在加重哮喘的伴随因素：1、变应原皮肤试验(特应质和过敏性鼻炎)。2、鼻窦CT检查(鼻窦疾病)。3、24小时食管pH测定(胃食管反流病)。4、X线胸片(肺浸润、间质性肺病和肺大泡)。5、外周血嗜酸粒细胞计数，曲霉菌速发型超敏反应皮肤试验，血IgE水平(Churg－Strauss综合症或ABPA)。