近日，我们替一位长期脐部溢尿的七旬老人做了脐尿管肿瘤的根治性切除手术。

　　术后病理：脐尿管中分化鳞状细胞癌，癌组织侵润脐尿管壁全层，脐尿管切缘膀胱切缘、周围脂肪组织均未见癌。提示已彻底切除干净。术后恢复良好，已经治愈出院并建议进一步化疗减少复发机会。

　　我们都知道，胎儿是借助脐带与母体相连，接受胎盘提供的氧气和养分，送走代谢产物的。

　　但大家可能有所不知，在胚胎发育的早期，我们的膀胱顶部是开放并与脐部相连固定的，随着胚胎的逐渐长大，膀胱沿腹前壁下降，在此下降过程中会遗留一条细管即脐尿管与脐部相连，在尿道形成之前便已退化闭合成一纤维索。如出生后脐尿管仍未自行纤维化闭塞便会形成脐尿管异常。

　　脐尿管异常是一类先天性畸形，病因不明，多见于男性，发病率极低约只有1/30万。临床表现为脐部分泌物或尿液流出，易合并感染，可出现膀胱刺激征。按病情由轻到重如下图（侧面观）所示可分5种类型，如长期未处理均可发生癌变，一经发现就应尽早手术切除。

　　脐尿管癌更是罕见，仅占膀胱癌的 0.35％ ～0.7％，以至于有些理论学习不够系统、缺乏脐尿管病变概念的高年资泌尿科医生都会误以为是一般的脐炎或者是普外科的问题而延误病人的治疗。

　　本例患者不是男性而是71岁女性，因“脐部溢液并下腹部红肿硬块”前来就诊，之前也曾到过医院但并未引起足够的重视。经仔细询问病史及体检，考虑是脐尿管的慢性病变，并且高度怀疑肿瘤的可能性。立即给予下腹CT检查（2015-12-10）报告为：“下腹部正中线区域脐-膀胱顶部之间软组织肿块影，性质待定：脐尿管肿瘤？炎症性病变？（见上图）”。

　　经全面的身体状况评估、仔细研究影像学资料确定病灶的范围以及与邻近脏器的关系、排查膀胱内病变后，于2015年12月23日顺利实施了标准范围的根治术。

　　脐尿管癌需要将脐部、脐尿管及周围淋巴脂肪组织、粘连的腹膜和部分膀胱壁整块性切除，有些病人还需切除部分腹直肌，手术过程有点复杂、层次范围较难把握且有误伤肠管的风险，需要一定量的手术经验积淀和控制风险能力。