问： 我检查有乙肝大三阳，应如何治疗?

　　答： 这种情况很常见，我在日常门诊工作中经常遇到这类病人的提问。要回答这个问题，不是一两句话就能说明白的。

　　大三阳是否需要治疗或需要什么药治疗，具体情况要具体分析，最少应分为四种情况来处理：

　　1 、大三阳，HBV DNA阳性，肝功能正常。 这种情况一般不需要治疗，但要明确两点：一是你的肝功能是否完全正常?(一年内至少查二次以上)，二是做肝脏B超是否提示肝质较粗，或有结节，或脾大或门静脉增宽等，如果B超有这些提示，尽管肝功检查正常，也说明肝有病变，需要治疗;如果肝B超无异常，肝功正常，这种大三阳可暂不治疗。此种情况如果一定要用抗病毒药治疗，不但疗效差，长期治疗仍难以转阴，而且会由此产生耐药性(病毒变异)，实属无必要。

　　2 、大三阳，HBV DNA阳性，肝功不正常或经微波动，但ALT(或AST)小于正常值上限的二倍。这种情况最好做肝穿活检，如果肝内有炎症和纤维化( 大于G2 或大于S2)就应该抗病毒治疗。如果你不愿意做肝穿活检，暂时可些保肝药，或不用药观察，在观察过程中，如果遇到ALT升高大于正常值上限的2倍，即开始抗病毒治疗。

　　3 、大三阳，肝功明显异常(ALT>2倍正常值上限)。这种情况就应该抗病毒+保肝治疗。

　　4 、大三阳，有肝硬化(根据临床表现、B超、血清纤维化标记物、Fibroscan、肝活检等证实)，这种情况不论ALT 是否正常，均要抗病毒+抗纤维化治疗，以抗病毒治疗最重要，而且抗病毒的疗程很难确定(可能要终生用药)。

　　总之，绝不能仅凭“大三阳”就下需抗病毒或不需抗病毒治疗的结论，最好由专业的医师根据你的具体情况，全面评估后再决定。另外，关于抗病毒治疗的用药亦很有讲究，究竟应用干扰素抑或用核苷(酸)类似物 或联合进行抗病毒治疗，亦应该由有经验的医师决定。