膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻,使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时,股骨髁在半月板上滑动,伸时推动半月板向前,屈时向后;膝关节旋转时,半月板与股骨内外髁一致活动,其旋转发生在半月板与胫骨平台之间,一侧半月板向前,另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲,小腿内旋或外旋位时,半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转,半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力,超过其本身的耐力时,即会发生撕裂。半月板损伤分为三类:半月板周围炎、半月板变性、半月板撕裂。
症状:1.膝关节肿痛:大部分患者有伤史,伤后膝关节逐渐肿胀,部分患者无明显外伤史。膝关节疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。2、打软腿:下肢乏力,偶伴打“软腿”症状,关节活动时疼痛,上下楼梯时尤为明显,以下楼时症状较重。2、肌萎缩:病程长者,股四头肌会逐渐萎缩。4.交锁:当运动中,股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除,可突然造成膝关节的伸屈障碍,形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后,交锁多可解除。
检查:关节肿胀、压痛。关节肿胀,浮髌试验(+),沿关节间隙有固定而局限的压痛。麦氏征(+),研磨试验(+),X线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。MRI检查、膝关节镜检查可确诊。
治疗:(1)理疗、药物及外固定保守治疗:半月板周围炎、半月板变性等可采用支具或石膏外固定,结合药物、理疗等治疗,必要时可给予局部封闭治疗。
(2)关节镜手术:对于保守治疗无效果或确诊半月板撕裂,可采用关节镜微创手术治疗。手术创伤小、安全性高、效果良好。手术方法有:关节镜检查并清理术、半月板缝合术、半月板成形术、半月板次全切术、半月板全切术等,如合并膝关节交叉韧带断裂,需要行交叉韧带重建术。术后需要膝关节支具固定、限制膝关节过屈活动,时间大约4周(需根据手术情况)
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