腰椎间盘突出症是以腰背痛或腰痛伴有坐骨神经痛为主要临床表现的病症。而表现为腰背痛及合并坐骨神经痛或股神经痛的疾病较多，与腰椎间盘突出症的表现有极为相似之处，临床上不易鉴别，容易误诊误治。

　　一、骨发育异常

　　(一)隐性脊椎裂

　　脊椎裂十分多见，占人口的5％～29％左右，其中多发生在第1、第2 骶椎与第5腰椎处。其中单纯骨性裂隙者称之为“隐性脊椎裂”。

　　隐性脊椎裂中，80％以上并无临床症状和体征，多在体检时发现。有症状者，多为劳损性慢性腰痛，前屈或后伸时，有时可出现局部疼痛加重或单侧或双侧的下肢放射痛。单纯隐性脊椎裂，脊椎X线平片即可确诊。若临床上出现明显的神经根定位的体征，则应考虑合并有腰椎间盘突出症的可能性。

　　(二)第三腰椎横突综合征

　　第三腰椎在正常情况下，较其它四个腰椎的横突明显为长，以使附着于此的肌肉、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。由于该横突的作用较其它的横突的作用为强，故其易受劳损而引起横突周围纤维织炎，引起腰痛及第三腰椎横突之深部出现明显压痛。若横突的过长、过大，则易使第三横突前方深面通过的股外侧皮神经受累，而出现向大腿外侧和膝部的放射痛。横突越长，其发病率越高，以单侧为多见。

　　第三腰椎横突综合征与腰椎间盘突出症的主要鉴别点在于：

　　1、压痛点 第三腰椎横突综合征腰痛的位置较高且其压痛点在距中线5～6cm处，而腰椎间盘突出症的腰痛位置多较低，因其多见于腰5骶1椎间盘突出，其压痛点在距中线2～3cm处。

　　2、放射痛 第三腰椎横突综合征的放射痛，只在大腿外侧和膝部，且区域模糊，不伴有感觉和运动障碍;而腰椎间盘突出症的受累神经根的支配区域各有特定的部位，且区域明显，多伴有感觉和运动障碍。

　　3、封闭试验 第三腰椎横突综合征者，在第三腰椎横突周围采用局部封闭(1％普鲁卡因，10～20ml)，其腰痛及下肢的放射痛可被截断而立即止痛;而腰椎间盘突出症在压痛点采用相同的方法则无效。

　　4、X线平片 第三横突综合征可显示较常人为长，且双侧多不对称。

　　(三)关节突畸型

　　腰椎后方的小关节，其关节面呈垂直状。在发育时易出现不对称现象，并导致腰部功能的不协调，易于引起一侧劳损而造成损伤性关节炎。尤其易发于腰4～骶1之间。主要表现为腰骶部的疼痛，压痛点位于关节突处，以单侧为多，尤以向同侧弯腰及屈伸时为甚。如增生变形的关节突突向椎管时，可出现继发椎管或根管狭窄，而出现下肢放射性坐骨神经痛。本病的特点是：

　　1、局限性腰骶部疼痛 除上述继发性椎管狭窄症，多呈局限性腰骶部疼痛，而无下肢的放射痛。

　　2、X线平片 显示关节突局部骨质密度增加，多呈不规则状外观。

　　3、CT检查 可显示关节突异常及增生性变异，或可见增生性椎管狭窄。

　　(四)腰骶移行椎(腰椎骶化、骶椎腰化)

　　各段脊椎(颈、胸、腰、骶、尾)在交界处相互移行，而具有另一段的特征(形态)者，称之为“移行椎”，又称“过渡脊椎”。虽然各段皆可发生，但大多发生在腰骶部，其形式有腰椎骶化和骶椎腰化两种，且难以辨认，故可统称腰骶移行椎。腰骶移行椎的出现率非常高，大约占正常人群的5％～10％左右。

　　一般情况下，此类畸型可不引起任何症状，而真正因本类畸型而引起症状的病例为数甚少。其发生症状主要是因椎骨退变、劳损，尤其是腰骶移行椎双侧不对称者，或一侧横突与髂骨形成假关节者，在劳损中易形成关节炎而出现慢性腰痛。极个别的情况下，由于上述的假关节，边缘增生刺激自其前方走行的腰4、腰5神经根，或周围末梢神经受刺激而放射引起坐骨神经痛。因此须与腰椎间盘突出症相鉴别。

　　二者的鉴别诊断主要有两点：一是本症的腰痛主要在腰骶部，出现肌肉强直，一般疼痛不放射到小腿;二是靠X线平片，除椎体融合外，本病的腰椎一般不出现侧凸。在临床上如果出现典型的腰椎间盘突出症的体征，首先应考虑腰椎间盘突出症而不是本病。即使出现坐骨神经痛，痛点封闭可予以鉴别，本病疼痛消失，而腰椎间盘突出症则不失。

　　二、椎旁肌肉筋膜损伤性疾病

　　(一)腰肌筋膜炎

　　腰肌筋膜炎又称腰肌纤维织炎或肌风湿症。其因受寒冷、潮湿、急性或慢性损伤、某些病毒感染及风湿变态反应等原因，致使腰部筋膜和肌肉组织出现水肿、渗出及纤维性变而出现的以腰背痛为主症的一类病症。其与腰椎间盘突出症的主要鉴别点在于：

　　1、腰痛特点 本病呈弥漫性腰背痛，以两侧腰部与髂嵴上方为明显。晨起痛剧，活动后疼痛稍减，但过劳后在晚间又疼痛症状加剧;而腰椎间盘突出症则在休息后的晨起症状减轻，活动后加剧。

　　2、压痛点 本病有明确的压痛点，可为一点或数点。按压时，可沿痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，放射性地出现临近组织部位的疼痛。亦可出现反射性地臀部、大腿两侧及小腿疼痛;而腰椎间盘突出症的压痛点多数情况下只有一个，而且范围较为局限，仅出现该水平位的神经根所支配区域的放射性坐骨神经痛。

　　3、压痛点封闭试验 用1％的的普鲁卡因作压痛点局部封闭，本病的腰背痛及压痛点而引起的反射性的臀部、大腿及小腿疼痛皆消失;而腰椎间盘突出症则不消失。

　　4、病史与病因 本病多有明确的诱发因素，多为受寒冷、受潮湿以及过劳所致，或有此类的既往病史。可有急性发作期和缓解期，迁延甚久，有的可自愈;而腰椎间盘突出症多无明确的诱发因素，且诱发因素常与既往病史不一致，即使出现一定的缓解，但难以自愈。

　　5、X线等影像学检查 本病一般无特殊显示;而腰椎间盘突出症则有典型的影像学表现。

　　6、实验室检查 本病部分病例可出现红细胞沉降率增快、抗溶血性链球菌“0”或类风湿因子阳性等，证实其病因属于风湿或类风湿性疾病。而腰椎间盘突出症一般则无。

　　(二)坐骨神经盆腔出口综合征

　　坐骨神经盆腔出口综合征的早期病理改变，系局部外伤后的创伤性反应，多因下肢极度外展外旋或蹲位站起时急性扭伤所致。坐骨神经盆腔出口综合征的晚期病理改变，多因梨状肌的反复损伤，或损伤后治疗不当，加之受寒冷、潮湿等刺激，形成慢性过程而出现继发性改变所致。

　　由于梨状肌和坐骨神经的解剖位置的特殊关系，梨状肌损伤后的晚期病理改变，一方面使坐骨大孔盆腔出口狭窄，并可能致使坐骨神经被嵌压在出口处，当行走时被牵拉而可能产生间歇性跛行;另一方面梨状肌的肥大、挛缩、痉挛压迫坐骨神经而引起刺激性坐骨神经痛。同时，可出现坐骨神经所支配区域的运动、感觉及反射障碍，甚至出现小腿肌肉萎缩、足下垂等。

　　由于坐骨神经盆腔出口综合征和腰椎间盘突出症都具有坐骨神经痛的相似的症状，故须鉴别诊断。其鉴别诊断要点如下：

　　1、病史 本病多有明确的下肢运动损伤的病因;而腰椎间盘突出症则多为腰部损伤所致。

　　2、压痛点 本病的压痛点在坐骨神经盆腔出口处，其体表投影在中医经络的足少阳胆经的环跳穴处(臀部)，或略高于此处的1～2 cm处;而腰椎间盘突出症的压痛点在腰椎的两侧。

　　3、下肢旋转试验 被动下肢内旋或自动下肢外旋时，本病疼痛加重, 或诱发坐骨神经症状;而腰椎间盘突出症则无。

　　4、压痛点局部麻醉试验 使用1％的普鲁卡因在压痛点作局部封闭，本病的局部及放射性坐骨神经痛明显减轻或消失;而腰椎间盘突出症则无此疗效。

　　5、影像学检查 单纯的坐骨神经盆腔出口综合征，无特殊显示，而腰椎间盘突出症有典型的影像学表现。

　　三、结核

　　(一)腰椎结核

　　腰椎结核约占脊柱结核的50％左右。脊柱结核多为继发性感染所致，故常常伴有其它部位的结核。

　　在腰椎结核的病变早期，可出现持续性腰部钝痛或腰骶部疼痛。当结核性脓肿侵犯腰椎间盘，或进犯脊髓时，可产生神经根刺激症状、腰及下肢的活动受限、腰部畸型，甚至出现病变平面以下部位的运动、感觉和反射功能障碍，故应与腰椎间盘突出症相鉴别。其鉴别要点如下：

　　1、全身症状 本病是因其它部位的继发性感染所致，故大多数病例有持续发热、盗汗等(早期症状可不典型);而腰椎间盘突出症则无。

　　2、实验室检查 本病淋巴细胞数升高，合并感染者，中性白细胞数亦可升高;红细胞沉降率增高;脓肿穿刺液或瘘管分泌物涂片、细菌培养等，可见抗酸杆菌。而腰椎间盘突出症多无。

　　3、影像学检查 X线平片可确定本病的性质、范围大小、有无死骨及寒性脓肿，清楚地显示病理性骨折脱位等;而腰椎间盘突出症则显示出典型的椎体退变，骨质增生、椎间隙狭窄等征象。因此X线平片是鉴别二者的重要依据。

　　CT检查则更能显示本病的早期椎体破坏的程度、范围、椎旁脓肿的大小及脊髓受压的情况。并对死骨进行确切的定位;而腰椎间盘突出症的检查，则可以更清楚地了解椎间盘突出的位置、大小、方向及对神经根或脊髓压迫的情况。尤其是在早期，当X线尚不能出现明显的征象时，CT则是二者最好的鉴别手段。

　　4、病史 本病一般可有原发病史或结核病人群接触史;而腰椎间盘突出症则主要是外伤史、受寒凉史。

　　(二)骶髂关节结核

　　骶髂关节结核也多为继发性病变，常合并有其它部位结核。其早期多只表现轻度腰腿痛，其病程发展缓慢，以女性为多见。病人常诉臀部疼痛，休息后减轻，活动后加重，骶髂关节扭转后更重，咳嗽也使疼痛加重。由于腰4、腰5神经根自骶髂关节前方经过，受到因结核炎症肿胀的关节囊刺激，引起坐骨神经痛。故亦应与腰椎间盘突出症鉴别。影像学检查可发现骶髂关节间隙模糊、骨密度低以及死骨等。

　　四、肿瘤

　　(一)脊柱肿瘤

　　腰骶部的肿瘤，其早期症状以腰骶部的疼痛不适为主，呈持续性夜间加重，休息后无缓解。其下部腰椎受到侵犯时，当脊髓、神经根及神经丛受压或侵袭时，可在受损神经分布范围内出现根性神经症状及体征，如产生典型的坐骨神经痛、下肢无力、肌肉萎缩、感觉及反射障碍(减弱、消失)，甚至截瘫，从而有时常被误诊为腰椎间盘突出症，而在手术中才发现是脊柱肿瘤所致。因此，二者的鉴别诊断是极为重要的。其主要鉴别要点如下：

　　1、症状 脊柱肿瘤的腰痛呈持续性进行性加重，休息及卧床不能减轻，而腰椎间盘突出症的腰痛则多为间歇性，休息后或卧床而减轻;脊柱恶性肿瘤往往较早地出现恶液质及贫血，其转移瘤的发病年龄一般较腰椎间盘突出症为高。

　　2、实验室检查 血液的常规检查及生化检查对二者的鉴别有着积极的意义。如出现贫血、白血球及血小板的减少、凝血酶原时间升高、血沉增快;碱性磷酸酶和酸性磷酸酶的升高、总蛋白及球蛋白的升高、脑脊液蛋白的升高等，对脊柱肿瘤的诊断有着重要的意义。

　　3、影像学检查

　　(1)X线检查：X线平片对某些单发性肿瘤可有特征性表现，病变呈膨胀性骨缺损、变性、病理骨折等。但其分辨率低，不能清楚地显示骨质病变和软组织的情况，其诊断有很大的局限性。X线体层摄影较平片能较正确地显示病变的范围、较小的病灶。

　　(2)CT检查：因能显示横断面的组织结构图像，可直接清晰地显示脊椎骨和软组织结构，显示出肿瘤对椎管的压迫、椎体轻度边缘破坏、各个突起的异常等，此与腰椎间盘突出症的图像有着显著的差异。

　　(3)MRI检查：其成像较X线平片、CT图像更能清晰地显示脊柱的椎间盘、韧带、脊髓及骨骼等的形态变化。但对于椎体骨质的改变，却不如X线及CT检查。

　　(二)椎管内肿瘤

　　椎管内肿瘤指生长于脊髓、神经根及其附属组织的肿瘤。临床上主要有椎管内神经鞘瘤、椎管内脊膜瘤及脊髓胶质瘤，占椎管内肿瘤的65％左右。 其中椎管内神经鞘瘤和脊髓胶质瘤，其首发症状为神经根性疼痛，腰骶部的病变可引起单肢或双肢的放射性或剧烈疼痛。脊髓胶质瘤的疼痛较为剧烈，为烧灼样或刺咬样疼痛。在病变的晚期，亦可出现感觉、运动障碍，乃至瘫痪。椎管内脊膜瘤，虽首发症状常见于感觉异常(肢端麻木等)，但后期亦可出现腰骶部疼痛，为烧灼样或刀割样疼痛，并引起根性疼痛。由于椎管内肿瘤的上述特点，其压迫神经根所引起的疼痛与腰椎间盘突出症的根性痛相似，而肿瘤压迫脊髓所引起的马尾综合征也和中央型腰椎间盘突出症的马尾综合征相似。因此，二者需鉴别。其鉴别要点如下：

　　1、症状 椎管内肿瘤，因肿瘤的生长是持续进行的，所以其症状也是逐渐加重的，不因休息而减轻。足部的麻木可很快自下而上发展，且由一腿扩展到达另一腿，最终导致两腿自下而上的麻木及直肠膀胱功能障碍，而与中央型腰椎间盘突出症的马尾神经功能障碍不同。

　　2、体征 椎管内肿瘤对脊柱的影响较少，压痛区不明显，坐骨神经牵拉试验亦不典型，感觉、运动、反射障碍往往不限于一条神经根支配区。而腰椎间盘突出症多具有明显的压痛点，多仅出现该神经根支配区域的运动、感觉及放射障碍。

　　3、实验室检查 由于椎管内肿瘤多为良性肿瘤，故实验室检查对二者鉴别诊断的意义不大。

　　4、影像学检查 X线平片对二者的鉴别有一定的意义。椎管内肿瘤中约30％可见晚期的椎体的破坏、变性、缺损、脊柱侧弯、椎间孔增大等。髓腔造影对肿瘤的确诊意义较大，可确定肿瘤的水平及肿瘤所在的部位。CT及MRI对更能清晰地了解肿瘤的形状、范围及其肿瘤的纵切面和肿瘤累及的范围.

　　五、腰椎关节损伤

　　(一)腰椎峡部崩裂与腰椎滑脱

　　腰椎峡部崩裂的真正原因目前尚不能完全肯定，目前主要认为是先天性发育缺陷和疲劳性骨折或慢性劳损所致。

　　椎弓崩裂及腰椎滑脱不一定有症状。发生症状者，主要是下腰痛。腰痛的产生主要是因为峡部崩裂的局部活动以及纤维组织增生刺激神经末梢所致的根性刺激症状。其腰痛症状多数较轻，劳累后加重，休息后可稍减轻，但不能完全缓解，大多为持续性腰痛。若腰椎严重滑脱，则可出现压迫神经根或马尾神经，而产生腰痛伴有腿痛，即出现向骶尾部、臀部或大腿后方放射，或出现不同程度的下肢感觉障碍。

　　鉴别要点：

　　1、症状 本病是一慢性长期的腰痛或腰腿痛，一般无明显的加重或缓解期，不像腰椎间盘突出症在休息后有较为明显的症状减轻的特点;无论腰痛还是腿痛，都较腰椎间盘突出症为轻，且极少有典型的坐骨神经疼痛的体征，若伴有坐骨神经痛，则应考虑合并腰椎间盘突出症的可能性。

　　2、体征 本病在下腰段有保护性强直，生理前凸增加，病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，因而造成上下两个棘突不在一个平面上，局部产生凹陷，骶骨后突增加;腰椎或腰骶棘间压痛，棘突、棘旁或骶棘肌亦可有压痛;而腰椎间盘突出症棘突除可出现偏斜外，无棘突凹陷，压痛多在棘旁。

　　3、X线平片

　　(1)正位片：本病难以显示椎弓崩裂和腰椎滑脱，故多无特异性表现;而腰椎间盘突出症则可见椎间隙狭窄，椎体骨质增生，椎体偏凸等。

　　(2)侧位片：椎弓崩裂者常无阳性发现，而腰椎滑脱者可观察并测量出腰椎滑脱的程度;而腰椎间盘突出症则可显示腰椎生理曲度的变异(生理前凸减小或消失)、椎间隙的变异(等宽、狭窄、甚至前窄后宽)、椎体边缘或钩椎关节部位的骨质增生。

　　(3)斜位片：本病的斜位片(45度)是诊断的重要依据，可清晰地显示椎弓峡部的图像。在斜位片上可显示出峡部断裂及崩裂的类型;而斜位片上对腰椎间盘突出症则无特异性表现。

　　(二)退行性腰椎不稳症

　　退行性腰椎不稳症，是指在腰椎退行性变的基础上，椎体发生异常位移，并产生以下腰痛为主要表现的临床病症。本病与腰椎间盘突出症在临床表现上有极大的相似性，故需认真鉴别。其主要鉴别点在于：

　　1、症状 二者皆有下腰痛、臀部痛及下肢痛。但本病在急性发作时，常有明显的外伤因素，可出现疼痛不敢弯腰，且在前屈位转为伸直位时完全受阻而出现“交锁”现象。其急性发作时，疼痛较为剧烈，但持续时间短，4～5天内容易缓解，疼痛且为双侧性，两侧疼痛程度可不同，下肢疼痛很少波及膝盖以下，咳嗽或打喷嚏时腹压增高不会使疼痛加重。

　　2、体征 本病无特异性体征。若在检查时发现当立位时骶棘肌紧张而显条索状，而卧位时则显松弛状态，对本病的诊断有重要价值。

　　3、影像学检查

　　(1)X线平片：除可显示本病所具有的不稳节段移位及移位程度外，其它方面与腰椎间盘突出症难以区别。

　　(2)CT检查：本病可清楚地显示关节囊钙化、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、椎管变性或狭窄以及创伤后椎旁血肿、小关节的损伤、紊乱、交锁等。而CT检查对腰椎间盘突出症则能明确显示椎间盘的突出征象，突出物的位置、程度、大小、形状及对周围神经根及脊髓的压迫征象。

　　(3)MRI检查：对本病椎体滑脱的诊断和分度则更精细，更清晰地了解退变组织的退变程度、范围及周围软组织的受损情况、性质、范围等。对二者的鉴别起着重要作用。

　　(三)腰椎小关节紊乱

　　腰椎小关节紊乱又称腰椎小关节错位或错缝。其多因外伤、退行性变及先天性畸形等所致，可引起腰痛及腰腿痛。故须与腰椎间盘突出症相鉴别。本病与腰椎间盘突出症的鉴别主要有以下几点：

　　1、症状 本病患者多为青壮年，多为急性发作，且在扭腰或弯腰变为直腰的过程中立即产生单侧或双侧下腰痛或伴有向臀部、大腿及骶尾部的放射，疼痛剧烈，使患者处于强迫体位，不敢活动，惧怕别人的触动。但其神经根刺激症状，一般涉及范围较小，并不按神经根分布区扩散，骶1神经根受累时可出现跟腱放射减弱或消失。但要注意的是，在出现上述急性发作性腰痛时，也不能排除腰椎间盘突出症急性发作的可能性。

　　2、体征 本病急性发作时，腰部强直，病变的小关节部有明显的叩击痛及压痛，一般下肢肌力、感觉无异常，直腿抬高试验正常或接近正常。患椎小关节局部封闭，可立即阻断小关节囊部位的神经传递功能而减轻疼痛症状。而腰椎间盘突出症则直腿抬高试验阳性，局部封闭不能阻断椎管内神经根的刺激，故不能减轻腰腿痛的病症。

　　3、影像学检查 X线平片检查时，本病多无异常表现，腰椎生理曲度存在，或加大。在急性发作时，生理曲度消失。轻度的小关节紊乱，平片不易观察，若明显错位时，可见两侧小关节突不对称。左右斜位片有时可见关节突相嵌于峡部。而腰椎间盘突出症的正侧位片则可见腰椎生理曲度的变平、消失甚至后凸，腰椎侧凸，椎间隙的狭窄、等宽甚至前窄后宽，椎体边缘的骨质增生等特异性表现。若确实可疑时，可作CT或MRI检查加以鉴别。

　　六、腰椎管狭窄症

　　腰椎管狭窄症是导致腰痛或腰腿痛的常见病症之一。由于腰椎管狭窄，致使脊髓和神经根受压而出现相应的神经功能障碍。

　　造成腰椎管狭窄症的原因有原发和继发性两大类， 原发性腰椎管狭窄占3％左右，其余皆为继发性所致。继发性腰椎管狭窄症常见的病因有以下4种：

　　1、退行性变 脊椎的骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄及椎间盘病变等。

　　2、创伤 脊椎骨折后畸形所致。

　　3、椎体滑脱 椎弓崩裂及脊椎退变所致椎体滑脱皆可使椎管变窄。

　　4、其它 其它一些骨病，如氟骨症、Paget,s 病及脊柱侧弯等。

　　根据临床症状的特点，又可分为中央型，侧隐窝型及混合型3型。

　　中央型腰椎管狭窄症的病症常与后中央型腰椎间盘突出症相似或并存，而侧隐窝型腰椎管狭窄症则又与后外侧型腰椎间盘突出症相似或并存。故分别将其鉴别诊断的有关问题讨论如下：

　　(一)中央型腰椎管狭窄

　　1、症状 其症状多在行走或运动时出现，发生疼痛症状时，只要弯腰前屈、蹲下、运动停止即可缓解或消失。一般认为，间歇性跛行是本病的特异性症状。腰椎管狭窄症中，70％以上的病例有此症状。而腰椎间盘突出症出现间歇性跛行的机会极少，只是在伴有腰椎管狭窄时才会出现。

　　此外，本病发病缓慢，而中央型腰椎间盘突出症多发病突然，除腰痛或腰腿痛伴有间歇性跛行外，极少出现压迫马尾神经而出现锥体束征。

　　2、体征 腰椎管狭窄症的症状和体征多不一致，即症状重而体征轻，或无明显体征，这和中央型腰椎间盘突出症的马尾综合征不同。本病的直腿抬高试验阳性者较少，而腰部过伸试验阳性则是本病的重要体征。而腰椎间盘突出症患者则两项试验皆阳性，而直腿抬高试验绝大多数呈阳性。此外，本病虽可出现部分感觉障碍，但其神经支配区的障碍多不完全，而跟腱反射减弱或消失者则多见，这是本病有诊断价值的体征。

　　3、影像学检查

　　(1)X线平片：对腰椎管狭窄症的诊断有着重要意义，不仅可以看到椎体的退变，关节突肥大，下关节间距缩小，更重要的是可以对椎管的矢状径进行测量，如矢状径等于或小于15cm时，在临床症状的支持下即可确诊，而16～17cm时，则应考虑有腰椎管狭窄的可能。但因X线的显影有放大率及体位的原因，故其数字的精确性和可靠性受到限制。

　　(2)椎管造影：腰椎管狭窄症进行椎管造影可有不同程度的造影剂充盈缺损或梗阻，和腰椎间盘突出症只有椎管前方梗阻不一样，腰椎管狭窄可出现侧方、外侧方或完全梗阻的影像。

　　(3)CT检查：可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对黄韧带肥厚，椎间盘突出有明确的临床价值，可明确腰椎管狭窄的情况和病因，但因其对软组织的分辨低，对纤维环膨出的显示模糊，有假阳性情况，故不如MRI检查能更清楚地观察椎间盘纤维环膨出，椎体后缘骨赘增生，后纵韧带及黄韧带肥厚造成椎管狭窄以及脊髓、马尾神经和神经根受压状态的影像。

　　(二)侧隐窝型腰椎管狭窄

　　1、症状 侧隐窝是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，在椎管的侧部。因侧隐窝狭窄而引起的神经根受压及刺激，是侧隐窝型腰椎管狭窄症产生根性神经痛的原因。但侧隐窝型腰椎管狭窄症所产生的根性症状多在活动在一定姿势时出现或疼痛加重，一般不发生间歇性跛行。

　　2、体征 侧隐窝型腰椎管狭窄症嵌压神经根严重的病例可出现下肢感觉障碍、肌肉力减弱、腱放射减弱或消失，直腿抬高试验阳性等与腰椎间盘突出症相似的临床特征，并难以区别。

　　3、影像学检查

　　(1)X线平片：可发现侧隐窝型腰椎管狭窄者的关节突肥大增生并向外膨出呈球形关节，上关节突上升，下关节突有反应性密度增高。有时可见上关节突移位，增生的骨质伸入椎间孔。

　　(2)CT检查：可清楚地显示椎管横断面的骨性结构，对侧隐窝狭窄、椎间小关节病变有着更准确的鉴别诊断意义。是侧隐窝型腰椎管狭窄与后侧型腰椎间盘突出症鉴别诊断不可缺少的手段。

　　(3)MRI检查：对腰椎管狭窄的诊断价值比CT及椎管造影大，也比椎管造影CT扫描(CTM)优。在T2加权图像上，可以直接观察到椎体的骨赘突向侧隐窝、骨化的后纵韧带增厚，及向侧隐窝的延伸所导致的椎管狭窄和对神经根的压迫。