——下肢围关节骨折术后功能

        髋关节功能锻炼

       1、髋关节骨折术后功能锻炼，需要注意哪些事情？

　　首先要注意定期翻身扣背，嘱患者进行呼吸训练，避免坠积性肺炎。北京301医院创伤骨科张立海要注意在允许的情况下早期活动，注意变换体位，预防褥疮形成。

　　预防血栓瘀滞在下肢，卧床期间适当抬高下肢，可穿弹力袜，并每天进行3次，每次10-20分钟的手法按摩。患者也可以主动进行小腿肌群的屈伸活动。

　　进行髋关节置换后的患者，要预防假体脱位，避免做内收内旋、屈髋超过90°等动作。

　　避免过早负重，合理运用拐杖等助步工具。

　　下地活动时，保持患肢外展位，并避免摔倒。

　　2、髋关节骨折康复训练，为什么不能伸直腿抬高？

　　进行髋关节置换后的患者，进行直腿抬高，屈髋超过90°容易造成假体脱位。

　　膝关节功能锻炼3.膝关节骨折术后什么时候开始进行康复训练？怎么进行？

　　首先要保持膝关节的活动度，分两个阶段进行。第一阶段一般为术后3-5天。患肢屈髋90°，双手抱紧大腿，让小腿缓慢下垂形成屈膝活动，尽量做到全屈全伸。可由家属配合完成，每次全程屈伸膝关节3-5次，每天活动2次。活动后冰敷膝关节10分钟。第二阶段更具固定强度和骨折愈合的情况，在术后10-12周开始进行下蹲训练。首先采用热敷膝关节10-20分钟，并完成第一阶段屈伸膝关节活动5组，选择与腰同高的支撑物，身体距离支撑物约上臂相等或略小，双足略分开与肩同宽。双手抓紧支撑物并缓慢下蹲，重心尽量向前，避免后倾。下蹲到膝关节轻度疼痛为止，坚持该动作10秒后再缓慢站起。重复3-5次，每三天增加下蹲角度。锻炼后冷敷膝关节10-20分钟。

　　其次是膝关节肌肉力量训练，分两个阶段进行。第一阶段为术后3天进行，患者取仰卧位，伸直双侧膝关节并用力绷住双腿，双腿向上抬举到20-30°，再缓慢放下双腿，动作要求缓慢，每组10-20次，每天进行2组。第二阶段为术后三周，患者取坐位，双膝关节缓慢弯曲下垂，到90°，再缓慢抬高到水平，每组5-10次，每天做2组。

　　还要对膝关节灵活度训练。术后3周后开始，患者取平卧位，抬起双脚，双腿在空中做蹬自行车的动作，要求屈膝关节时达到90°，伸直时尽量伸直。开始锻炼时可以由家属辅助完成。每组5-10次，每天做2组。

　　3、为什么膝关节骨折术后康复训练前需要热敷？

　　热敷可以促进血液循环，松弛膝关节，有利于随后的功能锻炼5.什么时候能够下地负重？

　　膝关节手术下地负重的时间取决于骨折的严重程度，固定的牢靠程度以及骨折愈合情况。一般8-10周开始拄双拐负重一周，再进行单拐一周后全负重。

　　踝关节功能锻炼

       4、踝关节骨折康复训练怎么进行？

　　恢复踝关节的正常活动度锻炼，包括背伸踝关节和跖屈踝关节活动。背伸踝关节活动：直腿端坐，保持足垂直于支持面，向上被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止，维持10秒，然后缓慢回到原位5秒，术后3天后开始练习，每天15次。跖屈踝关节活动：直腿端坐，保持足垂直于支持面，向下被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止，维持10秒，然后缓慢回到原位5秒，术后3天后开始练习，每天15次踝关节柔韧性训练，包括腓肠肌伸展训练、跟腱的伸展训练。腓肠肌伸展训练：直腿端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部，缓慢拉毛巾背曲踝关节，直至腓肠肌上半部分伸展（绷紧），保持20～30秒。跟腱的伸展训练：微屈膝端坐，对折毛巾套在脚掌拇趾根部，缓慢拉毛巾，直至腓肠肌下半部分和足跟伸展（绷紧），保持20～30秒。均每天3组，每组10次。

　　踝关节周围肌力训练，包括 腓骨肌肌力训练 、踝关节内翻肌肌力训练和胫前肌肌力训练。腓骨肌肌力训练：足平放于地板，外侧倚住墙或书柜，足用力向外上方推，自己感觉到小腿外侧肌肉在用力，但没有产生足部活动，坚持10秒，放松5秒。踝关节内翻肌肌力训练：足平放于地板，两足相互倚住，用力向内侧推。自己感觉到小腿内侧肌肉在用力，但没有产生足部活动，坚持10秒，放松5秒。胫前肌肌力训练：将正常足足跟置于受伤足足背，正常足向下压同时受伤足翘起向上推（即足跟不离地）。自己感觉到小腿前侧肌肉在用力，但没有产生足部活动，坚持10秒，放松5秒。每天每项练习20次7.什么时候能够开始负重深蹲？

　　踝关节骨折术后负重和深蹲取决于骨折的类型，固定的稳定性以及骨折愈合的情况。一般8-10周开始部分负重，再逐渐全负重，10-12周开始进行部分深蹲。

　　5、拐杖什么时候用？什么时候能够脱拐？

　　踝关节骨折术后负重开始时使用拐杖进行部分负重，一般术后8-10周进行双拐下地，随后进行1周单拐负重，再过1周后可考虑脱拐。