近年来，由于CT、MR在临床上的广泛应用，已使颅脑疾患的定性，定性诊断能力和准确性有了很大的提高，神经外科的发展也因此得到了极大的促进。然而，传统的CT影象为二维图象，提供二维平面的信息。放射科和神经外科医生在将其应用于临床（如对病变进行空间定位和作出手术计划）时，需要在脑子里对这些二维信息进行整和，通过一个空间思维综合过程建立起想象中的三维立体图象。这即使对一个有经验的医生来说有时也是困难的。并且，由于每个人的思维方式和抽象能力的不同，对病变的理解就可能产生一些偏差和分歧，这些都将对颅脑外科手术所要求的“精确性”产生不利的影响。三维CT则是将上述思维过程由特殊设计的计算机软件完成，将CT横断扫描获得的信息经计算机处理，重建成为三维立体图象。它可以客观、真实地反映兴趣部位的立体空间结构，使神经外科医生能够直观地了解病变在三维空间上的大小、形态和位置。
　　颅骨骨折是颅脑损伤中常见的疾患。如果骨折面积小于5cm直径，深度不超过1cm，未伴随有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。若凹陷骨折过大过深，伴有静脉窦或脑受压征象时，则应手术整复或摘除陷入之骨折碎片。X线摄片及二维CT平扫是诊断颅骨骨折最基本的手段，但由于颅骨解剖关系复杂，结构重叠多，故检查出的结果有一定的局限性，尤其是需要手术治疗的凹陷性骨折病例，更需要有清晰、直观的图象，为临床医生制定手术方案提供可靠、切实的临床资料。螺旋CT三维重建技术是一种较新的影象学技术，它能够立体、直观、清晰、多角度地显示颅骨解剖结构以及骨折分型，其图象较清晰，弥补了X线和二维CT的的不足，在不增加X线扫描剂量的前提下，可作多方位立体重建，既方便患者，也为临床诊断和治疗提供了很大的帮助。本组病例均确诊为颅骨凹陷性骨折，螺旋CT三维重建清晰显示颅骨骨折区的范围及深度。有时甚至可以显示较小骨折碎片刺向脑内的情况，且能从任意角度观察骨折区。同时再结合二维CT平扫所显示的脑组织损伤程度，就可以更完备的了解颅脑损伤的程度，为制定合理的治疗方案提供可靠的依据。
　　针对于螺旋CT三维重建的图象提供的颅骨凹陷性骨折类型和程度，我们制定了相应的手术方案，选择适当的手术方式和入路。骨折区域较小且下陷较浅的，我们采用于凹陷区旁钻孔撬起骨折片；对于骨折区碎片较少，且凹内面较平整的患者，我们采用了于骨折区四周钻孔，然后锯开取整块骨折区的方法，经敲打塑形满意后将骨瓣复位，由此可以避免将骨碎片分块取出后再复位造成的不稳定，或碎骨去除后颅骨缺损现象，免除二次修补手术之苦。在处理功能区或静脉窦上的凹陷性骨折，尤其是发现有颅骨碎片向脑内刺入的情况，我们采取先将骨刺周围或非重要功能区的骨碎片小心去除或咬除，最后再将骨刺完整取出，这样，避免了因盲目粗暴动作导致的脑损伤加重，同时减少了静脉窦出血。对于开放性凹陷性骨折，碎骨较多，无法作一期植骨，且经济条件许可的，我们将碎骨去除，再用钛钢板塑形后进行缺损处修补，取得良好的手术效果。
　　在工作中，我们发现颅骨骨折的三维图象重建还存在以下问题需进一步解决：（1）图象的清晰度与CT的扫描层厚度密切相关，层厚小于3mm图象清晰，大于3mm重建图象中出现阶梯状，对细小的碎骨片显示不清；（2）三维CT影象未能显示骨折处的脑组织改变，而二维CT影象却显示良好。这点临床医生们选择检查手段时要引起足够的注意。如能两者相结合，既显示骨折部位的空间位置关系，又显示局部脑组织情况，对临床医生依此制定治疗计划，更具重要价值。