移植前后应该常规检测血清铁蛋白。移植后血清铁蛋白超过1,000 ng/ml可能即是移植后的并发症之一。对于血清铁蛋白 >4,000 ng/ml者,为迅速降低机体铁建议使用静脉去铁胺24小时持续静滴,推荐剂量在25 - 40 mg/kg/day。无禁忌症时 ( 肝肾功能不全)地拉罗司起始剂量 20C 25 mg/kg 每日。治疗应该持续至血清铁蛋白达500 ng/ml以下。
FBS0701 是个新开发出来的口服去铁药物, I 期临床试验显示其肾毒性甚小,有效成分是 desferrithiocin。 2分子desferrithiocin 结合1分子铁,FBS0701 对于输血依赖贫血治疗显示,在 3, 8,16,and 32 mg/kg效果都不错,主要不良反应是尿色异常,头痛和消化道症状。 FBS0701 去铁效果的有效性的II期临床试验正在开展。
移植前后理想的评价铁超负荷和降低铁负荷的策略尚待明确。迄今为止,我们关注于移植的成功率和结果,可能忽视了移值前铁超负荷对移植结果的负性影响。现在我们已经知道移值前的铁超负荷与移植后的高血清铁蛋白血症需要治疗,在正常血清铁蛋白水平下移植可能降低感染和GVHD的发生, 改善死亡率,从而提高生存率。同时,allo-HSCT移植前化疗过程中监测血清铁蛋白水平,并在移植前去铁治疗能改善移植的结果。
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