气管狭窄可严重影响呼吸功能，造成呼吸困难。气管严重狭窄甚至接近完全堵塞而导致呼吸衰竭、极度缺氧状态时，患者随时会出现威胁生命的窒息及缺氧性心脏骤停并死亡，需要紧急处理。能否快速畅通气管，及时恢复正常的氧合状态，防止窒息及缺氧性心脏骤停是抢救成败的关键。尽管外科手术切除及气道重建是明确的治疗方法，但由于气管狭窄的病因不明及患者病情危重、气管解剖结构限制（如声门下5cm内）或转移性肿瘤浸润等限制了外科手术治疗，而快速的气管插管非但不能挽救患者生命，有时会带来致命的危险而限制了其应用，因此对这类患者，呼吸介入治疗就成为唯一有效的选择。国外多选择硬镜进行呼吸介入治疗，及时有效地畅通气道，挽救生命。但由于硬镜在国内尚未广泛开展与普及，且国内尚无进口喷射通气机上市，而探寻通过可弯曲支气管镜进行有效呼吸介入治疗成为必然。
　　气管狭窄导致的呼吸衰竭是一种极其危重的状态，由多种原因可导致气管狭窄，包括恶性和良性病变，而恶性病变占多数。在16例气管狭窄导致的呼吸衰竭中，恶性肿瘤为9例（56.3％），而其中局部浸润性恶性肿瘤（尤其是食道癌术后复发浸润）占恶性病变导致气管狭窄的大多数（77.8％）。良性病变导致气管狭窄中，侵袭性气管曲霉感染为主要病因（71.4％）。其中因恶性肿瘤进行放、化疗导致的真菌感染是其主要原因（占良性病变80％）。
　　气管狭窄能够导致呼吸衰竭。由于阻塞部位在气管，首先会影响肺的通气功能，而后会损坏气管的清除功能而导致感染。另外，通气功能的降低或缺失会导致通气/血流比值降低，若合并出现肺部感染、肺不张等而达到顶峰。而对于免疫抑制患者则更难控制。
　　气管狭窄常常不能被及早发现。由于气道的伸缩性较好，储备功能大，病变使气管阻塞或狭窄达到正常管腔的1/2～1/3时，患者才出现症状。一般气管内径狭窄至10 mm时，患者还无症状，直径至8 mm时，往往出现活动后呼吸困难，但动脉血氧分压仍正常。直径至5 mm时，患者在平静状态下即有呼吸困难，并出现局限性的假性哮鸣音，吸气性呼吸困难和三凹征。当瘤体占气管内径的2/3～3/4以上时才出现严重的呼吸困难。同时气管狭窄早期症状不明显，缺乏特异性的症状和体征，表现为刺激性咳嗽、咳痰、喘息、活动后胸闷、气短、痰中带血等非特异性症状，常常被误诊为肺部感染、支气管哮喘，误诊率达72％。对于气管侵袭性曲霉病，因曲霉生长速度极快，往往数天即可将气管完全堵塞，造成窒息死亡。因此气管狭窄往往得不到及时有效的诊断。
　　对于气管狭窄的诊断，胸部CT是评价气管狭窄的可靠方法。本资料15例患者中，均于胸部CT检查后发现气管狭窄。另外1例是复发性多软骨炎，在行胸部CT检查后提示了该病的诊断。胸部CT检查不仅对气管狭窄的长度和程度做出准确评价，为定制合适的气管支架提供了依据，也对气管周围的异常作出评估。而且支气管镜检查又能进一步明确诊断。在16例患者中，由于病情危重，限制了支气管镜的检查，但通过对2例患者进行了超细支气管镜检查，不但明确了诊断，还弥补了胸部CT检查不足（含1例为复发性多软骨炎）。
　　喉罩通气全麻在呼吸介入治疗中优势明显。喉罩是一种新型的通气方式，可在全身麻醉中保障患者呼吸道通畅。放入咽喉后能与喉形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又可进行正压通气，是介于气管导管与面罩的通气工具。与气管插管比较，喉罩操作简便，易掌握，不需要特殊器械。喉罩的置入对咽喉和气管不产生机械损伤，对血液循环影响轻微。同时采用喉罩建立人工气道实施全身麻醉，不需要占据患者的气道内空间，即使存在气道病变，亦不会造成明显的阻碍，因而可为术者提供足够的操作空间，并保证患者的通气和氧合功能。另外，喉罩是按照人体解剖形态制作而成，不进入气管内，术后患者较易耐受，异物感少。腺体因刺激减少，分泌减少。同时纤毛活动没有受到影响，减少了术后肺部感染的机会。通过喉罩可以反复插入进行支气管镜治疗，有效控制呼吸，改善缺氧状态。并且可根据狭窄的程度、范围而决定治疗的时间，能够满足足够的介入治疗时间需求，达到最佳疗效，提高了镜下治疗的安全性。一旦通过圈套器切除瘤体不能取出时，可同时将喉罩、支气管镜及瘤体一并拨出，介入治疗简便而安全。
　　喉罩通气全麻是目前进行气管内介入治疗较理想的麻醉方法。而对于气管狭窄，尤其是上段狭窄（声门下5 cm内）的呼吸困难患者，喉罩通气全麻是目前唯一有效控制气道的方法。
　　喉罩通气全麻下，对16例严重气管狭窄患者进行了经可弯曲支气管镜下介入治疗，其治疗方法主要包括自膨胀金属支架置入、电灼术、冷冻治疗及球囊扩张术，多采用联合治疗方式。
　　对于恶性肿瘤导致的气管狭窄，当出现呼吸衰竭时，及时有效地畅通气管，改善缺氧状态是关键。因此，要及时快速地清除气管腔内肿物。在快速消融技术中，机械切除、激光、电灼等治疗方法可供选择。国外多采用硬镜下激光切除，但随着呼吸介入技术的发展及研究的深入，电灼消融术不仅能达到与激光治疗同样的治疗效果，而且价格低廉，是一项安全、有效的治疗方法。且具有能同时通过硬镜和可弯曲支气管镜工作孔道的电极，在国内开展硬镜技术较少的背景下，应用可弯曲支气管镜进行电灼术更容易被人们所接受。
　　在9例气管恶性肿瘤治疗中，其中8例应用了电灼术进行了快速消融治疗。为了避免出血而导致窒息，开始采用凝切混合模式，且在狭窄的一端进行，待气管空间扩大后，改用电切或圈套器进行，同时应用电灼治疗时，将供氧浓度控制在40％以下，以防止供氧浓度过高导致气道内燃烧。
　　为进一步维持气管的通畅，我们对7例恶性气管狭窄患者置入了自膨胀金属支架。应用气管金属支架不仅能维持气管的通畅，纠正缺氧，保持有效的氧合状态，改善症状，而且能够延长患者生命，提高生活质量，明显改善患者肺功能状态。
　　对于良性病变导致的气管严重狭窄，喉罩通气全麻下经可弯曲支气管镜下介入治疗同样安全、有效。经过呼吸介入治疗，气管阻塞程度和气促指数明显降低。对于曲霉菌感染导致的气管狭窄，多采用冻取+活检清理的方式，效果明显。应用2％伏立康唑100ml～200ml进行冲洗。对于复发性多软骨炎患者，采用临时支架治疗，为后续治疗争取时间。对于气管多发肉芽增生性病变，多采用冻取为主的治疗方式。阻塞严重时，首先应用电灼消融术进行快速消融治疗，后应用冻融和冻取的方式进行，效果明显。同时在良性狭窄中，对于真菌坏死物及肉芽组织等导致的气管严重狭窄患者，在全麻下进行球囊扩张术，能及时有效地扩大狭窄口，改善通气功能，联合其他介入治疗方法，效果明显。
　　无论良性或恶性病变，气管严重狭窄并出现呼吸衰竭的情况下，及时有效地畅通气道、改善通气功能是关键。因此在喉罩通气全麻下经可弯曲支气管镜下进行呼吸介入治疗效果明显。通过对16例气管严重狭窄患者的介入治疗，气管阻塞程度、气促指数评分均明显降低，及时有效地纠正了缺氧状态，挽救了患者生命。在对16例呼吸衰竭患者治疗中，无1例死亡病例发生，亦无气管内燃烧、大出血等严重并发症发生，并为后续进行进一步相关治疗争取了机会，赢得了时间。总之，喉罩通气全麻下经可弯曲支气管镜下进行呼吸介入治疗气管严重狭窄性呼吸衰竭，安全、有效，值得临床应用。