目前,检查乙型肝炎病毒(HBV)感染最常用的血清学标志物是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)及乙肝核心抗体(抗-HBc)共五项指标,因此简称“乙肝两对半”,其作用主要有三个方面:①判断有无HBV感染;②判断HBV感染者传染性的大小;③作为慢性乙肝患者抗病毒治疗及疗效判断的依据之一。
“大三阳”是:HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(+),抗-HBe(-)及抗-HBc(+),表明有HBV感染且病毒复制活跃,传染性较强;
“小三阳”是:HBsAg(+),抗-HBs(-),HBeAg(-),抗-HBe(+)及抗-HBc(+),表明有HBV感染但病毒复制相对静止,传染性相对较弱;但部分患者由于发生HBV前C区变异,尽管乙肝两对半提示“小三阳”仍有可能出现病毒的明显复制和活动。
HBV感染者传染性强弱的最直接的参考指标应该是HBV DNA的复制水平(即乙肝病毒载量),对于HBV感染者建议定期检测HBV DNA、肝功能、HBV血清学标志和B超等检查。
HBsAg阳性者如果出现转氨酶水平升高,应立即到肝炎门诊就诊,如有抗病毒治疗指征,建议行规范的抗病毒治疗,及早的进行抗病毒治疗能够改善HBV感染者的远期预后。同时注意休息,清淡饮食。对于HBsAg阳性而肝功能正常者,则暂无需特殊治疗,但需3~5个月肝炎门诊随访一次,常规进行肝功能、甲胎蛋白及B超等监测。
据研究,HBsAg阳性的母亲通过分娩时感染给婴儿,是乙型肝炎重要的传播途径,而且HBsAg阳性母亲所生婴儿中40%~70%将成为慢性HBsAg携带者。如果母亲“大三阳”,那么母亲在分娩过程中对婴儿的感染率就更高,可达90%以上。现在医学发达,“大三阳”的患者想生一个健康宝宝,也是可能的。在婴儿出生后6小时之内及1个月后各注射1次乙肝免疫球蛋白,然后在2、3、6个月各注射乙肝疫苗20μg;若母亲是HBsAg单阳性,可在婴儿出生后24小时之内及1、6个月各注射乙肝疫苗20μg,统计学分析显示,效果良好,对婴儿的保护率可达95%以上。
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