患者病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,28岁,2009年由于交通事故引起颅脑损伤病情: 1、3月由于脑积水压迫,置入引流管(当时人未清醒),当时患者反复高烧。一个月后逐渐有意识。由于放置引流管后仍然发烧,一直用抗生素,后来用了伏立康唑,但仍然反复发烧,最后拔除引流管,培养引流管发现有感染。拔除后做检查脑积水有明显扩大。再没发烧 2、 现在整天经常打哈气,记忆力有所减退,出现发晕现象。 3、饮食也不太好,而且小便困难,好长时间想小便小便不出来 4、肺部感染经过几个月治疗,使用美罗培南,伏立康唑等现已没事。在呼吸科使用过气管镜一系列治疗;5、大腿骨折手术 6、放置脑积液引流管,拔除 现在是否需要再次放置引流管?会不会再次受到感染?
这是一个分流术后感染的复杂病例。目前患者有颅内压增高的临床症状,包括记忆力减退,痴呆,排尿问题,可能都和脑积水有关系。
对于该患者,首先应详细评估患者目前的脑积水状态和类型,推荐使用磁共振3D CISS序列成像,然后根据腰椎穿刺和脑脊液的检查结果,决定下一步治疗方案。如微创内镜治疗有可能,则应尽量采取内镜治疗而不放置分流管。如内镜手术不行,脑脊液条件好的,可以考虑再次分流。如脑脊液条件仍欠佳,还可以先放置Omaya储液囊,待条件成熟后,再二期手术进行分流。
总之,虽然该患者病情复杂,但只要医生有耐心,家属有信心,还是有办法可以处理的。
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