1 、 腰椎间盘突出症的髓核摘除手术

　　传统的腰椎间盘髓核摘除手术方式主要有经后路椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等。手术在充分减压的前提下 ,尽量保留椎管的完整性 ,尽可能预防术后疤痕粘连、压迫神经根 ,保留稳定性 ,防止椎体滑脱。

　　这类手术的优点为术野清楚、操作方便、可直接切除椎间盘，对神经根减压充分，多数病人疗效确切。缺点为手术部位有瘢痕形成，并且与硬脊膜粘连，有可能压迫硬膜囊及神经根，也可能造成腰椎不稳以及异位骨化的形成，造成一部分病人出现各种临床并发症，也给再次手术带来困难和危险。

　　2、椎间融合术

　　椎间融合的目的，是消除椎间盘手术后腰椎关节突及椎间盘结构受损而失稳的状态，消除关节突关节囊滑膜、椎间盘后方后纵韧带及硬膜前方窦椎神经末梢的疼痛刺激。以前大多采用大块髂骨单纯融合，目前临床上多采用各种融合器合并植骨融合。

　　椎间融合术可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，解除神经压迫症状，增加受累节段的稳定性。但是费用较高，有一定的操作难度，往往也有一部分病人不能完全达到手术预期的目标。

　　3、人工椎间盘置换术

　　1996年德国的Robert首先开展人工椎间盘植入术，椎间盘假体的应用已有40多年历史。

　　人工椎间盘置换术具有以下优点：

　　①恢复椎间隙高度及椎间孔容积。

　　②不增加相邻节段应力载荷。

　　③术后有一定的活动度。

　　④彻底清除椎间盘组织，消除炎性刺激和自身免疫性反应来源。人工腰椎间盘置换术是治疗腰椎间盘突出症的一种新手段。其近期疗效满意，但长期效果需进一步临床观察和随访。

　　人工椎间盘置换术的适应证：

　　①年满18岁;

　　②单节段有症状的推间盘退变性疾病，非手术治疗6个月以上无效;

　　③下腰痛(伴有或不伴有腿痛);

　　④ 影像学检查证实，与椎间盘源性异常的症状和体征一致。

　　4、微创手术治疗腰椎间盘突出症

　　(1)射频消融髓核成形术(Nucleoplasty)

　　射频消融髓核成形术首先于2000年7月在美国用于临床治疗腰椎间盘突出症，是一种先进的治疗椎间盘突出的微创技术，是介于保守治疗与开放手术之间的一种新技术。适用于伴有腰痛或下肢疼痛的轻中度椎间盘突出且动态椎管造影显示后方的弹性结构完好的患者。

　　纤维环还未破时减压效果最佳，如果纤维环和后纵韧带都已破裂则手术基本无效。其特点是可移除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤。该手术具有操作简单、安全、创伤小等优点，缺点是需要较高昂的设备投入。它和后路椎间盘镜技术或开放手术相比较对身体损伤更小。

　　( 2)　经皮激光椎间盘减压术(PLDD)

　　经皮激光椎间盘减压术：是利用经皮穿刺技术，通过激光对髓核的汽化切割、凝固，降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘张力下降、回缩，达到治疗目的。此术式于1988年首先由美国的Choy等进行临床报道。

　　PLDD具有创伤更小、操作简便、安全有效的特点。手术适应证首先基于临床症状，但手术的成功取决于椎间盘造影的结果。主要问题是经皮激光椎间盘减压术受激光输出功率、操作技术等影响较大。

　　(3)经椎间孔途径内窥镜下腰椎间盘切除术(TELD)

　　1996 年Kambin 首先报道采用此途径治疗因腰椎间盘突出所致的侧隐窝狭窄, 但因椎间孔属骨纤维性通道, 内径固定, 其中又有神经根通过, 对内窥镜及手术器械操作要求高, 难度较大。据报道国内多位专家应用该项技术治疗一批腰椎间盘突出症患者，取得满意疗效。

　　(4)完全内窥镜下经椎板间入路手术治疗腰椎间盘突出症(full―endoscopic，FE)

　　德国医生Ruetten 等于2006 年发表了全内窥镜下椎板间隙技术治疗腰椎间盘突出症取得理想疗效的有关报道。全内窥镜下椎板间隙技术具有操作安全、微创、疗效好、恢复快等优点。

　　总的说来，微创手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少, 并能保持脊柱的稳定性等优点, 是腰椎间盘突出症治疗史上的一次飞跃。随着脊柱外科微创技术的快速发展, 微创手术很可能逐步代替很多传统开放手术.但是临床要求微创手术医生应该具有开放手术的技能，因为手术进行中有可能发生并发症或微创手术本身遇到不可克服的困难时必须及时改用开放手术。

　　其它疗法

　　髓核溶解酶治疗法

　　适应证：一般作为最保守的微创疗法，用以治疗常规保守疗法无效的患者。

　　禁忌症：过敏者;有马尾神经症状者;孕妇和14岁以下的儿童。

　　据报道分析和我们临床观察大约三分之一的人无效，三分之二有效。

　　并发症有椎间盘炎，神经根损伤，腰大肌血肿等等。

　　结论

　　综上所述，手术治疗腰椎间盘突出症经过七十多年发展, 虽然各种方法的适应症各有不同，禁忌症以及风险也有差异，但是总目标是一致的，这就是在更安全，更简单，更方便的基础上要给病人最少的痛苦，最少的经济负担，最少的潜在手术并发症，这是我们临床医生真正的职责所在。

　　尽管没有哪一种方法是完美无缺的，我们也必须竭尽全力为病人选择一个最佳的治疗方案，尽可能彻底地解除患者的病痛。如何解决复发和进一步改进手术操作技术及手术操作器械是我们的研究方向。