一、什么是股骨头坏死?

　　国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)把股骨头缺血性坏死定义为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。股骨头缺血坏死至今仍是世界公认的难治性疾病之一。

　　股骨头缺血坏死一般分为创伤性和非创伤性两大类：前者主要由髋部外伤(股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折等)引起;后者有近70种的诱因，在我国，非创伤性股骨头坏死的前二位原因为，应用(包括滥用)皮质类固醇激素(强的松、可的松、地塞米松等)及长期大量酗酒。据推测，我国每年新增股骨头缺血坏死在10-15万例，累计需治疗的病例超500万，目前全世界约有3000万患者。

　　中医认为股骨头坏死属于"骨蚀"范畴。中医认为体质虚弱，肝肾精血不足，痰湿、气滞血瘀，骨质疏松，是股骨头缺血坏死的潜在病因。病变涉及肝、脾、肾。

　　二、 股骨头坏死的主要症状有哪些?

　　早期症状：

　　疾病初期以髋、膝、大腿内侧疼痛为主，其次为臀后、大腿前侧。以钝痛、酸痛多见。比较有特异性的表现：髋部隐隐作痛，酸软无力，大腿内侧及腹股沟酸痛或有牵拉感。患侧卧位时疼痛，很难摆出舒适姿势。这些症状不一定同时出现，疼痛呈间歇性。病情进展疼痛持续时间逐步延长。早期以髋关节内旋受限。患者可有间歇性跛行。如果您使用过激素，出现以上症状可到医院检查，以免错过最佳治疗时机。

　　中期症状：

　　患肢疼痛加重，有时也不能明确疼痛部位，疼痛呈持续性很难缓解。病情急性进展时出现休息痛，夜间痛更加剧烈。行走疼痛伴跛行 。髋关节伸屈、内收、外展。内外旋受限。摄X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化。

　　晚期症状：

　　疼痛固定在腰骶部、髋、腹股沟、大腿内侧。　患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，关节支撑力下降，多需要扶双拐行走。X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失。

　　三、什么原因导致股骨头坏死?

　　直接原因：创伤、辐射、镰状细胞病、沉箱病、高浩氏病、化疗(细胞毒性)、骨髓增值紊乱等。

　　间接原因：皮质激素、酒精、凝血紊乱、吸烟、高血脂、结缔组织病、系统性红斑狼疮、结节病、柯兴病、内分泌紊乱、痛风、妊娠、口服避孕药、胰腺炎、炎性肠炎、艾滋病、血友病、肾功能障碍、器官移植、地中海贫血等。

　　最常见原因：

　　(1)外伤：老年人的股骨颈骨折、中青年人的髋关节脱位等;

　　(2) 大量饮酒：长期大量的饮酒而造成慢性酒精中毒;

　　(3) 大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

　　四、股骨头坏死要做哪些检查?

　　1、X线片检查：初诊常规X线检查，包括骨盆平片及双髋蛙式位片。对于有经验的医生来说，一张清晰的X线片可以提供很多信息，如局限性骨质疏松、弥漫性囊性变或硬化、新月征或死骨片、损伤范围的大小、股骨头凹陷或塌陷程度、髋臼的改变、关节间隙的变化.缺点是对早期(Ⅰ期)股骨头坏死诊断敏感性差，

　　2、CT检查：对Ⅰ期的股骨头坏死诊断敏感性差，CT对Ⅱ、Ⅲ期病变，可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨折等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MR和X线平片，因此CT被认为是发现股骨头早期塌陷的“利器”，对治疗方法的选择尤为重要。

　　3、磁共振(MRI)是目前诊断早期股骨头坏死的唯一方法，对于头坏死的诊断准确率可达96~99％，被认为是诊断的“金标准”。此外MRI由于没有X线辐射，对人体基本上可以认为是无创检查。

　　4、化验检查：血常规、血脂、血糖、血液流变学，原发疾病侧相关检查。

　　五、股骨头坏死患者在治疗过程中应注意什么?

　　(1) 股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成比正比，所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能是时断时续;

　　(2) 治疗过程中不能滥用其它治疗股骨头坏死的药物和手段;

　　(3) 治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物;

　　(4) 治疗过程中应禁酒，尽量不吸烟;

　　(5) 尽量减少负重，必要时应该拄拐;

　　(6) 在治疗过程中，按治疗阶段进行功能锻炼;

　　六、哪些是股骨头缺血性坏死的高危患者

　　非创伤性股骨头缺血坏死有近70种病因，常见的股骨头缺血性坏死的病因：主要有应用糖皮质激素(地塞米松、强的松、甲强龙等)、酗酒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘、妊娠、避孕药、白血病、血友病等。

　　股骨头坏死的高危患者：

　　①有明显诱因(长期、大量糖皮质激素，长期大量饮酒);

　　②髋部外伤后：移位性股骨颈骨折后，中青年人髋臼骨折及髋关节脱位后;

　　③存在上述原因，有不明的髋痛，偶发性跛行者;

　　④对侧已诊断为非创伤性坏死。

　　七、怎样才能做到对股骨头坏死的早期诊断

　　股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头早期诊断应遵循以下原则：

　　(1) 凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。

　　(2) 对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。

　　(3) 对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变。并有临床症状，应考虑本病。

　　(4) 对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。

　　八、哪些情况属于股骨头缺血性坏死的早期

　　早期股骨头坏死有两层意思：一、前放射期(0期和Ⅰ期)：高危病人无临床症状，X线片无改变，MRI及股骨头活组织检查确诊，又称“静默髋”或“隐若性股骨头坏死”;二、前塌陷期(Ⅱ期)：出现临床症状，X线片是股骨头有囊性变、硬化、无半月征，CT和MRI无软骨下骨折和塌陷。尽早确诊这些无症状的前放射期(0期和Ⅰ期)和有症状的前塌陷期(Ⅱ期)病人仍富有挑战性。

　　九、哪些骨坏死病人能采取保守治疗?

　　主要适应症：

　　①0期、Ⅰ期、Ⅱ期，中青年人，坏死面积小于30％、最好小于15％，坏死区位于内侧或中央，这些病人尚存修复能力;

　　②对外侧区小的坏死选择保守治疗要慎重、并密切观察病情变化;

　　③对于老年患者，65岁以上，由于身体状况较差，术后并发症多，在患肢疼痛不是很严重，功能中度受限者。另外对一些有手术禁忌症病人也可采用一些中医疗法。

　　十、股骨头坏死保守治疗方法有哪些?

　　保守治疗方法：

　　①观察治疗、限制性负重;

　　②药物治疗：西药：降脂药、抗凝药、血管扩张药、双磷酸盐类，中药：丹参酮、川芎素、葛根素、丹参-红花注射液等;辨证论治的不同方药、丸药等;

　　③物理治疗：电刺激、高能冲击波、高压氧等;放射介入。