1 、 辩病结合辩证治疗腰突症

　　通过对大量的腰突症病例中医辨证分类的研究，发现本病早期以风、寒、湿、气滞、血瘀等邪实为主；中期邪实伤正，引起不同程度的气、血、阴、阳的虚损；后期邪实渐祛，正气未复。在此基础上确立了六大推拿治法：①重视整体，上病下治，左右同治；②经筋为病，以痛为俞；③气血为病，治法迥异；④急则缓之，以柔克刚，缓则重之；⑤合而围之，分而治之；⑥因人、因时、因病、因部位制宜。在临床实践中，衷中参西，应用现代医学的生理、病理、解剖、生物力学等理论知识，辨证与辨病相结合。既从中医之风、寒、湿、痰、瘀、肾亏、血虚等方面加以分析，骨伤病症常从风寒湿痹阻、气血瘀滞、痰瘀阻络、肝肾亏虚、气血不足等加以辨证；同时也充分认识到西医之软组织损伤、纤维化、骨质增生、椎间盘突出等造成的无菌性炎症、水肿、粘连、神经根刺激受压等病理变化的客观存在，从中西两方面正确认识，分析疾病，运用中医推拿辨证施治，确立了以舒筋通络，活血止痛，松解粘连为主的治疗原则，取得较好的临床疗效。

　　2 、 推拿治疗中央型腰突症的临床经验

　　现代医学一贯认为中央型腰突症为推拿治疗禁区。我们从中西医两方面来认识、分析该病的病因病理，突破传统，充分发挥中医推拿祛风寒、化痰湿、通气血、补肝肾的作用，辨证应用推拿治疗的三原则、六治法，运用柔和深透的四指推流派手法治疗中央型腰突症，我们在临床上收治了大量经CT或MRI检查确诊为中央型腰突症患者，取得了满意疗效。

　　中央型腰突症首先要具备相应的病史、症状与体征。对于其治疗，手法复位使突出物回纳之可能甚微，中央型更不例外，但松解粘连，改变神经根受压，即从祖国医学而言，“通则不痛”，还是可以探讨的。既往有过报导，由于推拿手法过重或粗暴，造成纤维环破裂，髓核大块突入椎管，压迫脊髓，引起截瘫。我们在临证中遵循“机触于外，巧生于内，法从手出，手随心转”，“使病家不知其苦”等古训，完全避免了上述问题，无一例不良事故发生。

　　我们认为并明确向国内同行提出：中央型椎间盘突出症在治疗上确有一定难度，推拿手法施之得当，亦非为禁区。在治疗中，既要从现代医学之机理认识本病――确认有物向中央突出，务需慎之；也要从祖国医学的整体观念来辩证与辩病相结合，据其病因、症状和不同部位，辩证施治，手法操作时宜轻柔，尤在急性发作时，必要时可回避其病变部位，可采取上病下取，左病右治之原则施之，在恢复阶段或慢性期，手法可适当重取，但以患者耐受为度。

　　中央型腰突症以“痛”为主苦，据“经筋为病，以痛为俞”之原则，在阿是穴处由轻到重施以点按手法，切忌粗暴，或用芒针剌之，亦验效。治疗从活血化瘀、宣痹通络、补益肝肾，三者分主次入手，“通则不痛”，以通为先，处理好“松”、“顺”、“动”三者之关系，尤以“松”为先，松则顺，顺则动，动则通。

　　3 、 对抗牵引下后扳拔伸法是治疗腰突症的关键手法

　　对抗牵引下后扳拔伸法是对抗牵引、后扳、拔伸的复合手法，通过对抗牵引以松解痉挛或紧张的腰部肌肉、韧带，拉宽椎间隙和椎间小关节间隙，然后通过后扳拔伸以整复错位的腰椎小关节，解除滑膜嵌顿；同时轻微改变上、下椎体各相邻部位间的位置，改变神经根与其他组织的位置关系，以减轻或消除神经根的受压，是治疗腰突症的关键手法。

　　操作方法：患者双手紧握床沿，一助手站立于患者健侧上端，双手掌托住患者双腋下，作向前拉势，以固定患者上半身。另一助手站立于床另一端，双手分别握住患侧踝部，作向后拉势。上、下方同时作对抗用力，持续牵引1min。医者立于患者患侧，以一手大拇指指腹为附着点，按压棘旁压痛点或其小关节错位的棘突旁，并用力向健侧顶推；另一手的前臂环抱健侧下肢，使膝部附着于施术者之肘内侧，并向后上方徐徐牵引，同时缓缓用力向后上方扳动，至患者耐受为限，再向后上方稍用力突然扳动。此时术者大拇指下和患者腰部同时感到“咯吱”一声，以示达到目的。

　　对抗牵引下后扳拔法是一种力量较大，应用范围广泛的独特手法。临床适用于因腰部软组织损伤和骨关节病变所引起的疾患，包括腰部急、慢性损伤、腰椎退行性脊椎炎、腰突症、腰椎管狭窄症等。

　　施以腰部的对抗牵引力当适宜。过大则易伤正常肌筋，增加患者痛苦，过小则不能达到治疗目的。其用力大小及方式应根据患者年龄、性别、体型、体质和病程而定。一般来说，年轻体健者，牵引力宜大。年老体虚者，用力宜小；男性患者，牵引力大；女性患者，用力宜小。体壮肥胖者，牵引力大，体形瘦小者，用力宜小些；病程短者，牵引力宜大些，病程长者，牵引力量应逐渐加大，最后牵引力可稍大。总之，牵引力量的大小应掌握患者能忍受为佳，以达到拉宽椎间隙为度。