一  方剂考证

　　采用计算机检索和手工检索相结合的方法，计算机检索以电子版《中医古籍700本》为检索工具，手工检索以《中医方剂大辞典》为检索工具，参照《中药大辞典》将所纳入的文献中的药名进行统一规范。例如麻仁，麻子仁，火麻仁统一命名麻子仁。药物的性味、功效、分类均按普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》(中国中医药出版社)进行归纳。将收集到的方剂进行汇总，统一方名药名。在漫长的中医学历史中，某首方剂由于治疗便秘效果好而被广泛流传和记载，在后世医家著作中就出现了同名方剂而且方药一样的情况，在处理时删除了方药重复的方剂。例如《外科枢要》、《校注妇人良方》与《女科证治准绳》中记载的润肠丸都是由麻子仁、桃仁、羌活、当归尾、大黄、皂角仁和秦艽组成，仅保留其中一首方剂。例外，某些方剂虽然是同名润肠丸，但是其主治和方论都与便秘无关的方剂，对于这种情况也予删除，例如中医方剂大辞典中记载的《秘传大麻疯方》中的润肠丸主要是是治疗皮肤病，不予纳入。另外，由于《幼幼集成》卷六中本来命名为润肠丸，当为丸剂，但是据其记载的用法中为汤剂，故本方应当列为汤剂。经收集统计整理后，共收录有效方剂40首，其中丸剂27首，汤剂11首，散剂2首。

　　二、用药规律及证治分析

　　2．1 一般情况

　　共得到有效方剂40首，其中出现单味药物54味，药物总频次为229味次。

　　2．2 单味药物的频数分析

　　所收集的润肠丸229味次药物中出现频率≥40％ 的有4味，30％ 一40％1味，20％ 一30％ 的2味，10％ ～20％的4味，5％ ～10％ 的7味。常用药物统计，对40首同名润肠丸（汤、散）进行分析，最常用的中药前六位依次是麻子仁、当归、蜂蜜、桃仁、枳实、大黄。

　　2.3剂型、用药规律与治疗法则分析

　　2.3.1通过40首方剂分析，所用的剂型包括丸剂，汤剂和散剂。三种剂型中最常用的剂型是丸剂，口感好，服用方便，有利于提高中药使用依从性。李东垣说：“丸者缓也，舒缓而治之也”。丸剂中用的最多的是蜜丸。27首丸剂中，蜜丸剂型的就有21首，占77％之多。蜂蜜，甘平，归脾肺与大肠经，本就为治疗便秘常用药物之一。《本草纲目》说：“蜂蜜入药之功有五：清热也、补中也、解毒也、润燥也、止痛也” 。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补虚和矫味的作用。

　　2.3.2从表2中可以看出，润肠丸（散，汤）中治疗便秘用药范围较广，涉及补虚药、泻下药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、清热药、解表药等。但以补虚药、泻下药和理气药运用最多，三类药占用药总数的72.3％，其中补虚药占用药总数的34.9％。用药频率前六位为当归，蜂蜜，甘草，熟地，人参，阿胶。当归甘辛温，归肝心及脾经；《本草备要》记载“当归，润燥滑肠。”本品补血润肠通便，为血虚肠燥便秘所常用。气虚则大肠传导无力,阴血亏虚则肠道干涩，故以人参、甘草、黄芪补气通便，熟地、阿胶、枣仁补血通便。分析补虚类药物，补气，补血，补阴，补阳药物均有涉及，但以补气血阴为主。其次为泻下药，共用5味，麻子仁26次，大黄16次，郁李仁5次，牵牛子和朴硝各1次，占到用药总数的21.3％。可以看出，泻下药物使用频率也较高，说明便秘的病理机制虽然很多，病情无论寒热虚实，通里泻下仍是重要的治疗法则之一。通便药中麻子仁最常用，在所研究40方剂中，出现麻子仁的占3/5。麻子仁甘平，归脾、胃、大肠经；质润多脂，能润肠通便，且兼有滋养补虚的作用；适用于老人、产妇和体弱津血不足的肠燥便秘症。《药品化义》说：“麻仁，能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便秘。凡年老血液枯燥，产后气血不顾，病后元气未复，或禀弱不能运行着皆治疗” 。郁李仁，质润多脂，润肠通便作用类似麻子仁而较强，且润中兼可行大肠之气滞。大黄，苦，寒；归脾胃、大肠、肝经；泻下攻积，逐瘀通经，为古今治疗积滞便秘之要药。牵牛子和朴硝只用到一次。芒硝咸苦寒，归大肠经，性寒能清热，味咸润燥软坚。牵牛子苦寒有毒，属泻下逐水之品，现已少用。可以看出，在泻下药物中，主要以润下药物为主，以麻子仁为代表。大黄为攻下药，在方剂配伍中需要注意炮制方法，如酒蒸、炒或者煨等，以减轻其攻下的作用，达到缓和润下通便的作用。再次为理气药，有枳实（壳），青皮，陈皮，木香，厚朴，乳香，乌药，沉香。其中枳实(壳)使用频率最高，19次。枳实(枳壳)，苦辛微温，归脾胃与大肠经，是润肠丸（汤，散）中治疗便秘的常用药物。大肠传导失司与气机升降出入运动关系密切，选用理气药可以调畅气机，使滋补之品不碍脾气运化；现代药理研究显示，行气之品有兴奋肠蠕动，促进排便的作用。活血化瘀药使用频率居所有药物的第四位，主要有桃仁，川芎，红花。表明活血、行血、化瘀疗法在便秘的治疗中有一定的价值。止咳平喘药位居第五位，其中皂荚7次，杏仁6次。“肺与大肠相表里”，上窍闭则下窍不通，故用皂角，入肺与大肠二经，其辛能通上下二窍，通便药与止咳平喘药的配伍，可使肺气通利而大便自行。清热药和解表药在“润肠丸”中亦有使用，说明40首“润肠丸”，虽然多数用于老人、虚人、小儿痘疹后及产妇等兼有气阴血虚的大便秘结，但如果兼有实证、表证，亦当辨证用药，灵活施治。

　　2.3.3统计润肠丸（散，汤），主治的便秘主要涉及老人、虚人、小儿痘疹后及产妇大便秘结，但也有涉及大肠风结气涩所致的便秘。老人便秘多因气血不足、阴津亏虚导致肠道传送无力或血虚精少而失于濡润，以致大便秘结或努挣难下。虚人便秘，多由素体或者病后虚弱，气阴不足，津亏血少；小儿痘疹后，血枯不能润肠，精血干燥，津液不能濡润而大便秘结；产妇大便秘结原因主要如陈素庵《妇科补解?产后大便秘结方论》所说：“产后大便秘结者，由产后失血过多，津液干涸，肠胃燥结，是以大便闭。”；少数风血秘结者，是由于风邪犯肺，化燥伤津耗血，肺与大肠相表里，肺不能通凋水道，导致水津不布，肠腑失润，而致大便秘结。由此可推知润肠丸（散，汤）中主要的功用和主治是与阴血津液亏虚型便秘关系密切。临床上观察此类病人通常病程较长，病情常常由轻到重，好发于中老年人群，女性多于男性。病初患者常自行使用开番泻叶、大黄等泻下通便药，此后，疗效越来越小；有的还会引起结肠黑变病，进一步损害肠壁神经。观察诸“润肠丸”所治便秘，其病机多为血虚大肠不荣，阴亏大肠液枯，无水而舟停。故治疗寓补于通，通补结合，治本达标，以滋阴养血润肠为大法。在用药选择上，以选用滋阴润肠，养血通便药为主，兼以润下、理气之品。

　　三  结论

　　便秘的治疗大法虽以“通”为主，但须审证求因，辨证施治。我们对古代润肠丸（散，汤）主证、治疗法则和用药规律进行了统计分析。研究发现，40首同名“润肠丸”，主要用于老人、虚人、小儿痘疹后及产妇大便秘结，便秘类型主要为气阴、津血亏虚证型。药物主要涉及补虚药，泻下药和理气药。其中补虚药多运用补气滋阴养血药，泻下药善用润下之品，理气药中主要有宽肠理气、行气排便之药。

　　近年来，随着生活方式、饮食习惯的改变，工作压力的增加，便秘发生率呈显著上升趋势。长期便秘不仅严重影响患者生活质量，还是大肠肿瘤、心脑血管等疾病的重要危险因素。由于泻下药物滥用，一些顽固性便秘成为公认的难治性疾病，较为典型的是慢传输性便秘。分析慢传输性便秘病机，我们发现，与古代“润肠丸”主症颇为相似，多因阴血亏虚、气虚运行无力，肠燥失蠕而便秘。借鉴古代润肠丸用药规律，对治疗当代疑难病症无疑将起到积极启发作用，值得深入研究。