某国企机关干部张莫传，四十多岁，在单位有个称号叫“老大”。这个名号的来由一方面是因为他工作努力，从不请假，加上自认为身体强壮，凭着一股子“轻伤不下火线”的劲头，很受领导赏识。另外一个原因就是他酒量惊人而且性格豪爽，属于那种能喝二两喝一斤的主，因此也深受客户和同事欢迎。但是老张自己有个小毛病，喝酒以后就拉肚子，“痔疮”也经常发作，有时会便血，而体重在这一年中也下降了不少。但老张认为白酒伤胃，拉肚子是很正常的事情，拉完了就相当于把“毒素”都排除体外了，便血那是多年的老毛病，吃辣椒或者喝酒都有，几天就自己好了。瘦点当然也没有关系，年龄也逐渐大了，俗话说千金难买老来瘦么，这是好事。

　　直到2006年的一天，老张像往常一样喝完酒，又感觉好像要拉肚子，但是这次却怎么也拉不出来，而肚子却越来越痛，刚开始还可以忍受，老张以为忍忍就能过去，第二天仍然坚持到单位上班，后来肚子胀的非常厉害，痛的一直出虚汗，体温也开始升高，在同事和领导的劝说下这才来到医院急诊。到医院时，体温已经升高至39.0摄氏度，白细胞15.94×109/L（正常值4－10×109/L），同时还有贫血。老张很快被初步诊断为急性肠梗阻，为了明确肠梗阻发生的原因，医生建议行腹部CT。可检查结果一下子让所有人都震惊了，老张患了直肠癌！而且癌细胞已经侵犯周围组织，这意味着老张的直肠癌很有可能已经属于中晚期。一般情况下，直肠癌生长浸润肠壁1周大约需要18~24个月，而老张开始出现便血、体重下降等症状的时间的确和这个时间基本吻合！

　　虽然老张和同事们几乎不敢相信这样残酷的现实，但他们心里清楚，这个病要赶紧手术。可医生们好像并不着急，在给老张留置胃管后，医生和家属通报病情，建议老张先暂时保守治疗，如果梗阻症状进一步加重，才需要急诊手术。

　　这到底是为什么呢？因为结肠的主要功能是吸收水分和电解质，形成、贮存并排泄粪便。老张的肿瘤位于乙状结肠，由于粪便中细菌含量非常高，急诊手术无法完成肠道清洁等准备工作，因此切除肿瘤后无法直接缝合健康肠管，需要行暂时性的“人工肛门”，就是在腹部制作一收集排泄物的开口，用一个特别的袋子覆盖造口并收集排泄物。3月后再次手术关闭造口。而如果经过保守治疗使梗阻症状缓解，就可以在充分准备下直接吻合肠管，这样就可以避免不必要的二次手术。

　　结肠长度约1.5m-2.0m，依照其部位由右至左，依序为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，直肠为距离肛门13－18cm范围内的肠管。

　　结肠三维重建，直肠上段明显狭窄。

直肠癌生长侵犯肠壁一周的大概需要18月，CT显示老张的直肠癌已经侵犯了周围正常组织。

　　幸运的是直肠癌并未完全将肠腔堵死，经过几天的保守治疗，老张的肠梗阻症状解除了，在经过精心的肠道清洁准备后，老张接受了手术治疗。手术名称叫直肠前切除术，该术式全部在腹腔内进行，由于肿瘤下缘距离肛门较远，根治性的切除不会损伤肛门括约肌的功能，因此老张的肛门得以保留。而如果肿瘤的位置和肛门再近一些，为了保证肿瘤切除手术的根治性，就需要切除肛门做永久性的造口。

　　医生从肚脐以下的纵行切口进入腹腔，先全面检查腹腔，明确有无转移灶，同时再次决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。直肠癌可以向肠管的上下两端浸润生长，但绝大多数患者向下扩散的距离不会超过3cm，因此切除肿瘤下3cm的肠管就可以完全切除肿瘤。

　　切除肠管时一般先用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，以防止肿瘤在肠腔播散。切除肠管的同时也要切除相应的系膜，系膜中有供应肠管的动脉、静脉、脂肪和淋巴结等组织，完整的切除直肠系膜也就清扫了可能转移的淋巴结。

　　肠管下端的分离是在一个特殊的间隙里进行的，这个间隙的前方是精囊腺和前列腺，后方疏松的组织间隙内有骶前静脉丛，由于大部分静脉都从骶骨上的骨孔穿出，损伤后其椎体静脉会回缩入椎间孔骨，很难钳扎止血。故出血量大，可能在短时间内导致出血性休克，甚至死亡，因此也成为直肠癌手术中极为凶险的并发症之一。虽然老张所患的直肠癌已经侵犯了这一结构，但幸运的是术中医生们及时采用了正确的止血方法，用钛镍合金制成的图钉按压出血点，仅仅几分钟就控制了原本可能出现的大出血。

肿瘤侵犯肠壁全层的模式图

肿瘤周围淋巴结

　　肿瘤切除后，需要将上下两个肠管断端重新吻合，目前一般均采用吻合器完成，吻合器是医生手术技法的延伸，可以更加均匀、牢固的缝合肠管，而且大大缩短了手术时间。

　　手术后老张恢复的非常顺利，但毕竟肿瘤发现的还是太晚，术后病理检查证实肠管已侵犯周围组织，周围淋巴结也大多已经转移，老张属于临床分期最晚的IV期患者。大量的医学统计结果说明肿瘤分期和预后密切相关，分期早的Ⅰ期病人五年存活率可高达90％以上，而Ⅳ期预后最糟，其五年的存活率仅有18％左右。老张术后接受了化疗、放疗和生物免疫治疗等多种治疗方法。今年4月份老张的肿瘤转移到肺部和肝脏，他再次开始接受全身化疗，现在仍在和肿瘤进行顽强抗争，前几日我见到他的时候，虽然人看起来有点消瘦和疲惫，但他仍然满怀信心的说：我现在没有太高要求，彻底消灭他看来的确有难度，但我希望和我的直肠癌共存！

吻合器吻合肠管示意图