1、辩证要点

　　产后关节痛在临床上多为标本同病，虚实错杂。妇人产时元气受损，或因用力耗气，或因失血过多，均可导致气血两虚，冲任不固；而产时由于分娩用力，出汗，产创等，又会亡血伤津，导致阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病；分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀。因产后元气、津血俱伤，腠理疏松，所谓“产后百节空虚”，故生活稍有不慎或调摄适当，便易感受外邪而发为本病[1]。故妇人产后“多虚多瘀” [2]的病机特点是本病发生的基础和内因，而血虚、风寒、血瘀和肾虚则是主要发病因素。汪教授观察到，这几种致病因素常常夹杂出现而很少单独为病，其中虚证以血虚为主，而外感则以风邪多见，可夹有血瘀和肾虚，故汪教授认为血虚受风是本病发病的关键所在。此即《经效产宝?产后中风方论》所指出：“产后中风，由产伤动血气，劳损脏腑，未平复起，早劳动，气虚而风邪气乘之”。

　　本病各种证型多有本虚标实，虚实错杂的表现，且随着病情的发展，亦可出现寒热错杂的情况。一般在病程早期，以血虚感受风寒湿邪为主，表现为表寒症，患者多表现为产后关节疼痛，屈伸不利，或痛无定处，或冷痛剧烈，宛如针刺，得热则舒，或关节肿胀，麻木，重着，伴恶寒怕风，舌淡苔薄白，脉濡细。而在病程后期，或因表寒未解，入里化热，或因瘀血内阻，日久化热，出现表寒里热的寒热错杂症候，患者多表现为产后身痛，尤见下肢疼痛、麻木、发硬、重着、肿胀明显，屈伸不利，小腿压痛；恶露量少，色紫暗夹血块，恶寒发热，无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮紧。

　　2、治疗方法

　　产后关节痛的发病关键是血虚受风，血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，致肢体酸楚、疼痛、麻木；产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，故在治疗上应以养血祛风为大法，兼以散寒、化湿、祛瘀、补肾，方用黄芪桂枝五物汤[3]（《金贵要略》）加减，临床疗效显著，药如：黄芪、桂枝、当归、防风、清风藤、鸡血藤。汪教授临证注重注重四诊合参，根据病证及患者的个体差异随证加减，灵活调治。血虚症候明显时加白芍、熟地以养血活血；肾虚症候明显时加熟地滋肾填精养血，加杜仲、牛膝补肾强要壮筋骨； 血瘀症候明显时加川芎、桃仁、红花活血化瘀、通络止痛。症见寒湿偏盛于表，合麻黄加术汤加减；寒在外而热在里合大青龙汤加减；表里俱有湿困合小青龙汤加减；症见寒湿偏胜而痛甚者，合乌头汤加减；症见风湿偏胜者，风湿俱胜合桂芍知母汤加减，湿邪偏胜合白术附子汤加减。汪教授强调此病用中药治疗效果较好，但预防调摄也极为重要。产妇应当注意产褥期的护理，居室宜寒温适宜，空气流通，阳光充足，不宜关门闭户；衣着宜温凉合宜，以防外感风寒；饮食宜清淡，富含营养而易于消化；不宜过食生冷油腻辛辣之品，以免内伤脾胃；宜劳逸结合，以免耗伤心血；心情宜保持舒畅，不宜悲恐忧郁太过，以免情志伤人[4]。

　　3、用药特点

　　3.1养血祛风贯穿始终

　　血虚受风是产后关节痛发病的关键。血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，致肢体酸楚、疼痛、麻木；产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，故治疗上应将养血祛风贯穿始终，又因妇人产后有着“多瘀多虚”的病机特点，故遣方用药上要时时照顾气血，散寒不宜过用温燥，化瘀不宜过用攻逐，做到补虚不滞邪，攻邪不伤正。

　　3.2善用经方

　　临证善用经方，黄芪桂枝五物汤在金匮原文中用于气血两虚之血痹的证治，现代临床上则将之推广到冠心病[5]、糖尿病周围神经病变[6]的治疗中。而汪教授将之用于治疗产后关节痛，因妇人产后之气血两虚外受风寒，所致肢体酸楚、麻木、疼痛，与黄芪桂枝五物汤证相通，故使用此方可益气通经，和营通痹[7]。在此方基础上加入祛风散寒胜湿药，如g莶草、清风藤，则可使风湿俱去，达到气血充足，百脉充盈，经脉通畅的作用，则疼痛自除。