一、补肺清瘀用治皮痹（硬皮病）

　　患者女性，36岁，因“皮肤发硬一年，加重三月余”入院。患者于2005年冬天无明显诱因下出现双手皮肤紧绷，握拳困难。2006年上肢皮肤发硬，手臂不能伸直。刻下：四肢皮肤紧绷感，不能用手捏起，周身乏力，面色无华，气短、纳差，夜寐一般，小便清，舌质紫暗，脉细。查体：心肺听诊（-）。指端皮肤漫肿变硬，不能用手捏起，皮纹消失，指端发绀。辅助检查：免疫八项：IgG：16.20g/l， RF：86.00U/ml，ANA抗体谱：抗Scl-70(+)。抗核抗体定量>500u/mL。西医诊断：硬皮病，中医辨病辨证为皮痹之肺虚血瘀证，治以补肺清瘀、温经通脉，以补肺汤化裁：党参30g、黄芪30g、当归12g、山药12g、五味子10g、丹参20g、凌霄花15g、桃仁10g、红花10g、桂枝10g、全蝎10g、桔梗9g、炙甘草4g。水煎服，日1 剂。21剂后自觉皮肤绷紧及气短症状明显减轻，守方加减服6个月，手指皮肤漫肿消失，指端发绀减轻。

　　按：硬皮病在中医学归属为“皮痹”范畴，钱师认为，本病与肺之关系最为密切，“肺主气”，“主一身之表”，肺输精于皮毛，营养肌肤，并有治理、调节作用，与心的机理互相协调，气行则血行，从而使周身血脉流通。“肺之合皮也，其荣毛也”，肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力亦较强；反之，肺气亏虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减退，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力就低下，可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。肺气虚损，不能推动血液运行，致血失流畅，脉道涩滞，可见肢端发白、发绀，周身皮肤硬化，肤色黯褐，指（趾）端青紫，舌质瘀斑或紫暗，脉细涩等血瘀脉症。故肺虚是导致本病的主要原因。肺虚，无力推动血液运行，失于治节，血失流畅，脉道涩滞乃致血瘀。故提出用补肺清瘀法治疗硬皮病，不仅可以改善微循环，增加血流量，同时可以改善器官组织的缺氧状态，从而达到治疗硬皮病的目的。选方由《永类铃方》之补肺汤化裁而成。以党参、黄芪、当归、山药、五味子、丹参、凌霄花等共成补益肺气、清瘀通络之功效。党参、黄芪为补肺气之要药；山药味甘性平，有平补肺脾肾气之功，与党参、黄芪同用可增加全方补益肺气的作用，并有健脾助运之功；当归、丹参、牡丹皮、凌霄花、桃仁、红花活血化瘀，加之全蝎剔络通经、桂枝温阳通脉，与党参、黄芪、山药等同用，补气并行血，气行则推动血液运行而清瘀，血行通畅则不断给脏腑经络之气提供营气等精微物质，而保持脏腑之气充足调和；五味子补肺敛肺；桔梗属肺经之药，作引经之用。

　　二、养阴润燥用治燥证（干燥综合征）

　　患者女性，55岁，因“口干眼干一年，反复低热四月余”收治入院。患者1年前无明显诱因下出现口干眼干，伴咽干，双目发涩，视物模糊，未予重视及治疗。近4月来，口干眼干加重，伴反复低热、乏力，潮热盗汗，自觉手足心热，双下肢酸痛时作，以两膝关节疼痛明显，偶有头晕，纳寐可，小便正常，大便干燥，2-3日一行，舌红乏津有裂纹无苔，脉细弱稍数。查：抗SSA抗体（＋），抗核抗体定量>500U/mL，眼科检查：符合干眼症。西医诊断：干燥综合征，中医辨病辨证为燥证之阴虚内燥证。治以养阴生津、清热润燥，选本院自制“津血源”颗粒口服，一月后，患者口干眼干症状基本消失。

　　按：中医学称干燥综合征为“燥证”，西医常选用必嗽平以促进唾液腺分泌，我院自制“津血源”选方依《杂病源流犀浊》玉泉丸，《医学衷中参西录》玉液汤化裁而成，方中由生地黄、南沙参、麦冬、鹿衔草、赤芍、乌梅、水牛角、土茯苓、蕲蛇、威灵仙等共成滋阴生津、解毒清燥之功效。钱师认为，阴虚燥热乃为干燥综合征之主要病理，故滋阴药当属改善病理的首要药物，通过滋阴改善体内阴阳失衡之关键，增加体内物质之基础、津液的来源，以此改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体的抗病能力；因于阴虚、燥热内生，因燥生热生火、热火内聚，致使临床表现多样化，如目赤、口角溃烂、发热等，故以水牛角、赤芍、土茯苓清热凉血解毒，促使内毒素的排泄，保持腺体的通畅，避免内毒素重复吸收加重内脏的受损；蕲蛇、威灵仙、鹿衔草善祛风除湿、搜剔风毒、通络止痛。中医学素有津液不得濡润，因虚生燥，因燥生滞、生瘀之说，故滋阴生津的同时，亦应注重化滞、散瘀，而本病早期往往以阴虚为主，但晚期往往多以虚实夹杂，故逐瘀也当引起重视，以利标本同治；威灵仙善走十二经络，故搜邪之功面广力专，与鹿衔草共成除湿通络之功用。