在上,向我咨询的患者中咳嗽占了很大比例。有些患者焦急地询问:医生,我咳嗽很久了,吃了很多药都没效,怎么办?如果患者就是这么简单的问我,我只能抱歉地回答:我也不知道怎么办,请亲自到医院门诊。因为,咳嗽是一个症状,其背后的原因非常多。治疗疾病不能光对症,更重要的是对因,只有找到了引起咳嗽的病因采取针对性的治疗,才有可能彻底消除咳嗽。简单地说,几乎所有的上、下呼吸道(包括鼻腔、鼻窦、咽、喉、气管、支气管、肺、纵隔、胸膜,等)疾病都可能是咳嗽病因,心功能不全、二尖瓣狭窄、胃食管返流病、心理因素与个人习惯、服用某些药物,甚至耳朵里进了异物都可引起咳嗽。
面对这许许多多的病因,如果患者提供的资料过于简单,医生很茫然。医生诊断疾病不是靠猜测,而是靠证据,这些证据来源于病史、体格检查和实验室检查结果。患者提供的资料越全面,医生给出的建议就越有价值。
假如患者平时身体健康,很少咳嗽,此次起病有明显的诱因,例如“感冒”,咳嗽时间不长(2周以内),一般为急性气管-支气管炎所致,问题不严重,可就近诊治,在医师的指导下适当用药即可。若咳嗽时间超过三周,病因不明,建议患者最好亲自到综合性医院呼吸科诊治,网络咨询患者提供病史时需要注意描述以下内容:①起病时间,发病急缓,可能的原因或诱因。②咳嗽的特点,比如咳嗽何时开始,是否影响工作与休息,发作规律,与季节、体位、刺激性气味等因素的关系,干咳还是有痰,痰液的多少、性状、颜色,等。③起病以来症状逐渐加重还是好转或无变化。④有没有胸闷、呼吸困难、流涕、喷嚏、咽痛、发热、出汗、“烧心感”、返酸、心慌、心悸等伴随症状。⑤经过了哪些检查与治疗。请尽可能详细地提供检查结果(包括医生的体格检查记录和各种检查报告),胸片、CT等影像学资料最好能上传图片,治疗药物应写清楚药名、用法与疗程以及对治疗的反应。⑥一般情况:精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等,如果一般情况好可不写。⑦既往患有哪些疾病,是否长期服用一些药物及药物的具体名称、剂量。⑧职业特征,是否接触大量粉尘、烟雾等污染物;是否与传染病人有接触史,是否吸烟以及吸烟量。⑨是否对某些药物过敏,育龄期女性病人是否怀孕、哺乳,或准备怀孕。
对于没有专业知识的普通患者来说,完整地提供上述资料确非易事,可以说要求过高。这也许是网络咨询的缺陷,直接到医院就诊的好处是与医生面对面地交流,医生可以直接询问患者并且可以亲自检查病人。
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