慢性咳嗽要警惕咳嗽变异性哮喘

　　咳嗽通常按时间分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3―8周，而慢性咳嗽的时间≥8周。慢性咳嗽的病因很多，不同的病因有不同的临床特点及相应的治疗方法，所以明确咳嗽的病因很重要。

　　慢性咳嗽常见原因有：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽、支气管内膜结核和感冒后咳嗽等，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70％~95％，而咳嗽变异性哮喘占了慢性咳嗽的很大一部分。在慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24％，而28％的哮喘患者以咳嗽为唯一临床症状。在儿童的慢性咳嗽中，咳嗽变异性哮喘所占比例更高。国外有研究显示75％的慢性咳嗽患儿为咳嗽变异性哮喘，而54％的咳嗽变异性哮喘患儿可能发展为典型哮喘。

　　在医院呼吸科和儿科门诊中，每天都会碰到一些因咳嗽来就诊的病人，自述咳嗽已很长时间了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病人常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。实际上这些病人可能患了咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对咳嗽变异性哮喘的影响非常明显。

　　1981年Gluser等首次报道了咳嗽变异性哮喘的病例。咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，患者以咳嗽为唯一症状，表现为刺激性干咳,夜间咳嗽尤为明显。干咳一方面是由于外界刺激未达到导致支气管全面痉挛而产生喘息的程度，另一方面也可能是哮喘发病的一种早期临床表现。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，没有明显的气喘症状，肺里也听不到哮鸣音。这些患者常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症，常有哮喘家族史。它的发病机制与典型的哮喘类似，主要是气道的慢性炎症及气道反应性增高，所以对这些患者用常规的抗感冒、抗感染治疗往往无效,而用支气管扩张剂以及糖皮质激素抗炎治疗可以有效缓解咳嗽症状。据研究发现，咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前驱，若不及时治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。咳嗽变异性哮喘可发生于任何年龄，常被误诊为慢性咽炎、支气管炎、反复呼吸道感染等。

　　目前对于咳嗽变异性哮喘的诊断主要依赖于患者的咳嗽特点，比如慢性刺激性干咳伴有夜间加重或感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，胸部X线或CT无异常发现，当然还应该排除其它原因引起的慢性咳嗽。对于这些患者，有条件的医院可以进行支气管激发试验或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率检测，如果支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20％，可以诊断为咳嗽变异性哮喘。如果没有条件进行支气管激发试验，也可以诊断性用吸入糖皮质激素加吸入或口服支气管扩张剂治疗，如果咳嗽明显好转，就可以临床诊断为咳嗽变异性哮喘。

　　咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6―8周。

　　咳嗽变异性哮喘如果进行适当的抗炎解痉治疗，一般都能有效缓解咳嗽症状，并预防发展为典型的哮喘。如规范的抗炎解痉治疗仍不能有效控制咳嗽，应该进行进一步检查以除外其它原因引起的慢性咳嗽。