小儿便秘

　　什么是便秘?

　　便秘是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

　　新生儿通常在生后24小时内排胎便，如果超过36小时，迟迟未排出胎便叫新生儿便秘。正常排便间隔时间一般不超过48小时，但有些孩子平时2～3天排1次，大便性质软，这种情况应看作是生理现象。因此根据大便性质比根据排便间隔时间判断更合理。

　　便秘是怎样产生的?

　　直肠里面大部分时间是空的，当结肠的粪便进入直肠后，直肠才被粪便扩张，刺激直肠的压力感受器，通过排便反射传入神经传到大脑皮层，产生排便意向，排便指令通过传出神经，传到参与排便的效应器官，于是直肠收缩，肛门括约肌松弛，膈肌和腹肌收缩，憋气，腹压增加，将粪便排出体外，这是正常排便过程。

　　某些因素导致直肠壁压力感受器迟钝，直肠、肛门括约肌功能失常，肠蠕动功能减弱，粪便不能及时排出，水分被过分吸收，大便干结形成便秘。

　　哪些原因能引起便秘?

　　(1)饮食不当

　　有的孩子进食量过少，食物经过胃肠消化吸收后，剩下的食物残渣少，在结肠内形成不了多大压力，所以不会有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白质含量多，纤维素含量少。蛋白质成分多，大便呈碱性，容易干；植物纤维素含量太少，结肠内容物少，肠道缺乏刺激，不容易产生便意。有的孩子喜欢吃干食，饮水太少，肠道刺激不足，也易发生便秘。牛奶中含酪蛋白多，钙盐含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。

　　(2)排便习惯不好

　　有的孩子贪玩推迟排便，多数孩子生活无规律，饮食不定时，排便随意性太大，形成不了排便的条件反射，也是形成便秘的常见原因。

　　(3) 疾病 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或肠蠕动减弱，便秘比较多见。肛裂；肛门周围炎症，大便时肛门口疼痛，小儿因怕痛而不解大便，导致便秘。先天性巨结肠的患儿，生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过，也可引起便秘。

　　(4)神经性因素

　　大脑发育不全，小头畸形，颅脑损伤等脑部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。

　　小儿长期便秘会出现什么不良后果?

　　小儿如果经常出现便秘或大便干燥，就会影响孩子的健康，至少可以导致肛裂或痔疮，并且还可以影响孩子的消化功能，使食欲减退。这种情况持续下去，就会逐渐造成孩子的营养不良，影响正常的生长和发育。另外，小儿便秘很多情况是因为饮食原因造成的，饮食高精细的食品，这些高精细的食品在加工过程中，大量的维生素和矿物质都遭到了流失和破坏，消化系统中长期缺少粗纤维的作用，肠蠕动缓慢，使消化机能下降，因而日久可以出现孩子消化系统的功能紊乱。

　　如何预防便秘?

　　(1)改善饮食结构

　　增加纤维素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤为重要。这些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的饭菜，可以防治便秘。

　　吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8％，糖有软化大便作用。及时添加辅食，也能解除婴儿便秘。便秘的孩子平时可吃点蜂蜜、番茄汁、果汁、菜汤，因为这些食品有滑肠作用。

　　营养不良的孩子，要设法提高食欲，逐渐增加营养，改善全身营养状况，腹肌、肠壁肌肉力量增强了，才有力量排出大便。

　　(2)养成定时排便习惯

　　许多孩子便秘是因不定时排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能养成良好的排便习惯，这部分孩子的便秘是能够解除的。因为进食能促进胃肠反射，所以排便时间最好安排在饭后，此时让孩子坐盆或入厕，逐渐养成排便条件反射。

　　(3)如果患儿大便特干，实在无力排解下便，可用开塞露或甘油栓通便，因为甘油对肠壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑肠作用。如果还不能排出大便，可戴手套扩肛排便，但这种排便方法只是应急措施，不能经常使用。

　　(4)及时治疗结肠肛门疾病

　　小儿如果患肛裂、肛周脓肿，就会惧怕排便，推迟排便时间，推迟时间越长，大便越坚硬，形成恶性循环。所以应该及时治疗原发病。

　　(5 )神经系统疾病引起的便秘，除采用上面介绍的治疗方法外，还要治疗原发病。

　　儿童便秘有哪些主要治疗措施?

　　第一、急性便秘，在儿童期发生急性便秘大多数是一种自限性情况，很多因素均可诱发， 例如全身疾病、饮食变化和旅游等。另外一种情况是婴儿喂养良好，体重增加，且没有腹胀、腹绞痛等情况，应该继续观察。然而过分易激惹，喂养不好，或有明显腹胀，则应立即治疗。可用小的甘油栓插入肛门或灌肠，应避免反复的直肠内手指刺激。年长儿可用氧化镁乳剂或适当地用泻药口服。

　　第二、初学步幼儿和年长儿童的慢性便秘，一个成功的治疗方案是，在一开始就要向患儿、患儿的双亲以及老师和其他看护者解释清楚便秘发生的病理生理机制，使他们认识到大便秘结，是由于慢性大便滞留，直肠扩张和感觉反馈减小的结果，而不是简单地由于儿童对排便的要求缺乏感觉反馈。一个成功的治疗往往需要几个月的时间才能完成，在治疗期间按下面的治疗方法坚持每天治疗。

　　治疗分两个阶段:首先是清除阶段，继而是维持阶段。清除阶段一般通过一段时间的盐灌肠，每天一次，共3～4天，或者到直肠内的粪便残渣基本洗清为止。其他方法还有结肠灌洗液，手法清除。维持阶段的治疗:①药物，用矿物油乳化剂2匙，每天2次，或其他的替代方法，导泻剂，隔天灌肠一次。②饮食，高纤维饮食。③大便习惯的训练。定时排便并保持适当的排便姿势，有日历记录及奖罚制度。

　　小儿应用泻药应注意哪些事项?

　　因小儿消化道功能发育不健全，而泻药对消化道刺激比较大，易引起消化道功能紊乱，引起消化不良，故应选择副作用小、对消化道刺激小的药物。又因小儿服药时哭闹，服药困难，故宜选用栓剂如甘油栓，或灌肠剂如开塞露等。

　　哪些引起小儿便秘的疾病需要手术治疗？

　　小儿长期便秘经过正规的保守治疗仍不能好转的，须要请有经验的儿科专家会诊。一旦确诊为小儿先天性巨结肠症、乙状结肠冗长症等就需要到专科医院，请有经验的专科医生手术治疗。需要提醒的是手术有一定的风险，有出现各种并发症的可能，还有多种手术方案，关系到孩子一生的幸福，希望家长重视。