帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病,以静止性震颤、肌僵直和运动迟缓及姿势调节障碍为临床特征。目前,对帕金森病尚无根治性药物,有效的治疗大多都是对症治疗。有研究表明发病后早期开始治疗的病人,在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4年-6年才开始用药的病人。
帕金森病的药物治疗方案要考虑患者的年龄、病情的轻重、认知功能、对药物的反应及患者的经济能力。早期帕金森病病人,如50 岁以下的患者, 可考虑先用多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶B 型抑制剂, 如泰舒达、森福罗和司立吉林等,多数患者在起病 1~ 2 年后, 需使用多巴制剂。50~ 70岁的患者, 可考虑先用抗胆碱能制剂(仅对震颤明显者)、 金刚烷胺或多巴胺受体激动剂, 待疗效减退, 再加用多巴制剂;如患者有认知功能的障碍,则直接选用多巴制剂。 70 岁以上或有智能减退的患者, 因使用多巴胺受体激动剂易产生副作用, 可优先使用多巴制剂, 如果单独用药效果不好,可考虑合用多巴胺受体激动剂或儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂或单胺氧化酶B 型抑制剂, 不宜使用抗胆碱能制剂。
治疗帕金森病的药物在其应用初期多数都有一些副作用,消化道的症状最常见,所以每一种抗PD药物的应用要采取“滴定”的方法:即从小剂量开始,缓慢增加剂量,在可耐受副作用的剂量范围内,逐渐滴定到最低有效剂量, 尽可能延长症状控制的年限。
尽管左旋多巴是治疗 PD 最理想的药物,但该药的 “蜜月期”多在5年左右,此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。当通过药物调整也无法解决时,可考虑适当的外科手术治疗。
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