癫痫,俗称“羊角风”,是脑细胞异常放电引起的一种严重疾患。我国约有近1000万患者,其中最少有20%即约200万患者属于药物难以控制的癫痫―难治性癫痫。癫痫的诊断主要依据临床发作的表现和电生理检查,特别是脑电图检查。大多数癫痫患者可以通过合理的药物治疗达到完全控制或基本控制。而难治性癫痫癫痫由于其对抗癫痫药物普遍耐药,内科治疗不满意,大多数需要外科手术治疗。
目前外科手术治疗难治性癫痫的适应症包括:
1、合理的药物治疗仍难以控制的癫痫,病程2年以上,且每月至少1次发作。
2、各种难治性癫痫综合征,包括:婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut 综合征、Sturge-Weber 综合征、Rasmussen综合征、结节性硬化、颞叶内侧硬化、脑皮质发育障碍等。
3、脑肿瘤、血管畸形、脑外伤等所导致的症状性癫痫。手术切除致痫病灶治疗癫痫已有100多年的历史,随着手术新技巧和新的术前致痫部位精确定位技术的出现,外科治疗已成为难治性癫痫首选的治疗手段。癫痫外科治疗效果好不好,关键有两点,一是致痫灶的精确定位,二是严格掌握外科治疗的适应症。并不是所有的难治性癫痫患者都可以进行外科治疗,有的由于种种原因不能进行手术,有的即便是做了手术效果也不好。因此,必须严格掌握适应症,精心选择病例。
癫痫外科治疗的方法可归纳为三大类型:一是消灭毁损癫痫病灶,如用开颅手术的方法切除致痫灶;二是阻断癫痫传导的神经通路,软膜下横切术、胼胝体切开术等;三是降低皮质兴奋性,提高自发放电阈值,如迷走神经刺激术。经过长期的临床观察证明,单纯的病灶去除或阻断传导通路、增加阈值并不能达到最好的治疗效果,而上述多种方法的联合,是癫痫治疗的最佳方案。
由于癫痫是脑细胞异常放电引起的一种严重疾患,首先出现异常放电的神经细胞被称之为“致痫灶”,准确定位“致痫灶”并切除之是治疗癫痫最有效的方法。以往,由于技术等原因,癫痫灶术前定位困难或精确度不够,而影响手术疗效。
南京脑科医院最近引进了脑磁图这一癫痫定位最先进的设备,定位误差在2mm以内,很好的解决了致痫灶精确定位的难题。该院神经外科利用脑磁图技术术前精确定位致痫灶,并使之与磁共振成像技术相融合,再利用先进的神经导航技术,帮助医生术中准确寻及致痫灶,然后术中脑皮层电极于导航定位处准确发现异常放电的起源处,手术切除癫痫灶,最后以皮层脑电图描记证实原来的异常放电消失了,癫痫灶得以完全切除。该手术运用了脑磁图技术、磁共振融合技术、神经导航技术、术中皮层脑电图技术等多项最先进的技术,是神经影像技术、神经电生理及脑功能成像等完美结合的典范;是目前治疗难治性癫痫的最有效方法之一。该手术的推广应用必将为广大癫痫患者带来更大的福音。
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