转移性疾病的治疗原则

　　非同时转移性疾病的治疗

　　对转移疾病的检查包括增强CT或MRI，PET/CT也可考虑以快速明确有无其它肝外转移灶，确定RAS状态，考虑BRAF检测。治疗非同时转移性疾病不同于同时转移性疾病，可切除者的治疗包括切除并行6个月围手术期化疗，方案根据既往化疗史选择。

　　对无化疗史者FOLFOX或CapeOX为优选方案，FLOX、卡培他滨和5-FU/LV也可选。有一些病例不推荐围手术期化疗，特别是奥沙利铂化疗史者可切除后选择观察，对新辅助治疗中生长的肿瘤观察也是恰当的选择。对不可切除的疾病要行化疗，对只有肝转移者HAI治疗可选 。对接受姑息化疗的病人应每2-3个月进行一次CT或MRI评估。

　　治疗后监测

　　治愈性手术和辅助化疗后，应进行治疗后监测，包括评估可能的治疗并发症、发现潜在可切除的复发、鉴定新的处于非侵袭阶段的肿瘤。研究显示95％的复发发生在5年内。目前对不同分期病人采取的监测强度仍有争议。长期随访可能的危害包括放射线暴露、不停随访及假阳性结果造成的心理压力。

　　I期病人委员会推荐1年、3年时行结肠镜检，然后每5年镜检一次，除非发现进展期腺瘤（绒毛状息肉、息肉＞1厘米、或高级别异常增生）时应每年进行一次结肠镜。

　　对II/III期成功接受治疗后的病人委员会推荐每3-6个月进行一次病史询问和体检，共2年；然后每6个月一次共3年。CEA检查推荐基线时、每3-6个月一次2年、每6个月一次3年。

　　II/III期患者结肠镜推荐切除术后1年（或术前因阻塞未进行者应术后3-6个月进行一次）、3年，然后每5年进行一次，除非发现进展期腺瘤（绒毛状息肉、息肉＞1厘米、或高级别异常增生）时应每年进行一次结肠镜。对小于50岁患者应进行更为频繁的结肠镜检。对有林奇综合征的病人镜检频度要更高。

　　胸、腹及盆腔CT推荐每年一次，共5年，主要适用于高复发风险的II/III期患者。5年后不推荐常规监测CEA及CT检查，PET/CT不是理想的常规监测检查。结肠镜检主要鉴定和移除非同时发生息肉，因为具有结肠癌病史者发生二重癌风险增高，特别是切除后2年内。CT用于监测是否存在潜在可切除的转移性疾病，主要是肺和肝。

　　对IV期接受了治愈性治疗的病人监测同II/III期病人，但某些检查要更频繁，委员会推荐胸、腹及盆腔增强CT在辅助治疗后的最初2年里要每3-6个月一次，然后每6个月一次3年，常规PET/CT不推荐。

　　对病人CEA增高应进行结肠镜检，胸、腹、盆腔CT、体检，也可考虑PET/CT检查。如果影像学正常，而CEA不断升高，重复CT检查每3个月一次，至发现疾病或是CEA水平稳定或下降。研究显示R0切除后一半的CEA增高是假阳性，当CEA＞35ng/ml时通常为真正阳性。