便秘是癌症患者常见的症状之一,约有70％的晚期癌症患者有便秘主诉。引起患者便秘的原因主要有：肿瘤本身因素(直接、间接),年老体衰,胃肠功能下降,进食量少、食物中粗纤维少、活动少,脱水,恶心呕吐等均可引起便秘;应用化疗药物,特别是神经毒性药物(长春碱类、阿糖胞苷,卡培他滨,紫杉醇类)等,止吐药、5-HT3受体拮抗剂,阿片类止痛药也是引起便秘的重要原因。

　　临床上我们发现，对癌痛病人在使用了阿片类药物后会引起便秘，程度不一，这种便秘的出现不仅发生在阿片类药物使用初期，而且还会持续存在于阿片类药物治疗的全过程，是镇痛治疗上遇到的棘手的问题。因此，预防和治疗便秘显得尤为重要。

　　一、预防措施

　　适当调整生活方式,如摄入高纤维饮食、适量饮水、适量增加活动、养成良好的排便习惯等有助于预防便秘的发生;尽量少用引起便秘的药物,如必须应用,应加强监测,并考虑对便秘予以预防;使用阿片药物的患者,应同时预防性接受通便药物治疗。

　　二、治疗方法

　　采用何种药物、何种方法治疗癌症患者的便秘,取决于对患者便秘程度的评估,根据严重程度选择用药。

　　刺激性泻剂(大肠性轻泻剂)。主要作用于大肠,又称大肠性轻泻剂,此类药物本身或其在体内的代谢物刺激肠壁,使肠蠕动增加,从而促进粪便排出。主要包括酚酞、蓖麻油、番泻叶、大黄、比沙可啶(便塞停)等。不良反应是腹绞痛,多与剂量有关。可采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适。

　　渗透性泻药(小肠性轻泻剂)。包括双糖(乳果糖)、甘露醇、山梨醇等,此外还有盐类轻泻剂(硫酸镁等)。

　　润滑性泻药。包括矿物油、甘油栓等,可起到软化粪便的作用,但长期使用可能会导致脂溶性维生素丢失,因此使用这类药物,应避开进餐时间,并注意间断更换其他泻药。

　　粪便软化剂。常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸,硫酸多库酯钠(DSS)、乳果糖、聚氧乙丙烯等,其中DSS是一种表面活性剂,能使粪便软化,减少粪便的表面张力,从而使水分渗入粪便之中。

　　容积性泻药。包括葡苷聚糖、甲基纤维素和车前子,通泰胶囊等,通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗便秘,长期使用容易引起腹胀等不适。

　　促胃动力药。包括多巴胺受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂。

　　微生物制剂 主要用于纠正肠道菌群失调,改善体内微生态,促进肠蠕动从而改善便秘症状,常用的有双歧杆菌活菌制剂和双歧三联活菌制剂等。

　　联合用药是目前临床上比较认可的治疗方法,联合用药可同时解决多个环节的问题,有效缓解阿片药物所致便秘。另外，灌肠治疗是患者最不想采用的一种治疗方法,但在部分没有及时预防及治疗的便秘患者和部分长期患病的体衰、老年顽固性便秘患者,灌肠有时不可避免。