子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，中医认为该病是脏腑功能失调，气滞、血瘀、寒凝、痰阻、湿热、正气不足所导致，属“石瘕”。多见于30―50岁妇女，以40―50岁最多见，20岁以下少见，35岁以上约20％妇女有子宫肌瘤。一般好发于生殖年龄妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失，子宫肌瘤的发生大多认为可能与女性激素有关。

　　一、中医眼中的子宫肌瘤

　　子宫肌瘤发病之初，多为气滞血瘀证，邪尚不盛而正亦未衰，其临床表现比较轻，体征也不甚明显。随病情发展，可进入本病的典型阶段，出现症状和体征的改变，因宫腔、宫内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长致使月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等，黏膜下肌瘤一旦坏死、感染，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等，此期属邪盛而正尚未衰时期。发展至中后期，则可出现乏力、贫血等正气渐衰之候。当然发病的症状也会因瘤因人而异，需检查明确后再做诊断。

　　二、子宫肌瘤的临床症状

　　临床上最常见的表现是子宫出血、腹部包块、腰腹疼痛、白带增多、小便频急、大便不畅、不孕、贫血等。但也有患者没有任何症状，通过妇科普查发现的。

　　1、月经的改变：经量增多、周期缩短、经期延长、不规则阴道流血等。

　　2、腹部包块：下腹正中扪及块物，膀胱充盈时将子宫推向上方更易触及，质地坚硬，形态不规则。

　　3、白带增多：内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多，悬吊于阴道内的黏膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。

　　4、腹痛，腰痛，下腹坠胀：通常腹痛不明显，坠胀、腰痛时常可见，且经期加重。浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；妊娠子宫肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。

　　5、压迫症状：压迫膀胱，出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫输尿管出现肾盂积水；压迫直肠，出现排便困难。

　　6、不孕：占25~40％。可能压迫输卵管使之扭曲，或宫腔变形，影响受精卵着床。

　　7、继发性贫血：头晕、乏力，食欲不振。

　　在妇科检查时发现，子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起，质硬，黏膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时位于宫口内或脱出阴道，呈红色、实质、表面光滑，伴感染时表面有渗出液覆盖或溃疡形成，有臭味。

　　三、子宫肌瘤的双向治疗

　　子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，生育状况、临床症状，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目等因素。如果肌瘤较小，没有明显症状，对健康影响不大，特别是围绝经期病人，可考虑卵巢功能减退后，肌瘤自然萎缩，此类病人定期随访，暂不需手术。临床治疗时，中医强调辨证施治，其总则是活血化瘀，软坚散结，兼以补脾益肾，扶助正气。结合现代医学研究，上述药物的疗效机制正是通过改善微循环、抗炎、抑制结缔组织增生和免疫调节来达到治疗子宫肌瘤的目的。

　　1、 气滞血瘀型

　　主要表现是月经先后无定期，经量比较正常，有人有略多的表现，且经期延长，淋漓难以干净，腹胀坠痛，乳房胀痛，苔薄白或有紫气，脉弦涩。经检查发现，患者子宫略大，质中或偏硬，B 超显示瘤体较小。治疗上重视疏肝理气，活血化瘀。

　　2、瘀血蓄结型

　　主要的表现是月经量多如涌、色紫有血块、下腹有刺痛感不能按住，有的人月经来的时候持续时间长，很难干净，舌紫黯有瘀斑，脉沉涩。经检查发现，子宫均匀或不对称增大，质感较硬，能触及单个或多个突起，在B 超下显示瘤体较大或数目较多。治疗上可以采用活血化瘀，软坚散结法。兼湿热者，应清热利湿，活血化瘀；兼寒症者，则温经散寒，活血化瘀。

　　3、脾虚血瘀型

　　主要的表现是月经量多如注，月经的颜色呈淡紫，小腹有坠胀疼痛，会有头昏乏力，食欲不振的感觉，脸色少华，有人还伴有腹泻症状，舌体胖大有紫气，苔薄白或腻，脉细涩。治以健脾益气，活血化瘀。

　　4、肾虚血瘀型

　　月经量多且淋漓难净，色紫黯有块，小腹隐痛，腰骶酸楚、头晕耳鸣，舌淡紫有齿痕或瘀点，脉沉细涩，容易造成不孕或堕胎，滑胎的情况，要给予重视。在治疗上辅以补益肾气，活血化瘀。偏肾阴虚者，伴有五心烦热，失眠盗汗，舌红少苔，治疗上应该注重滋肾养阴。

　　特别强调的是，子宫肌瘤除按上述分证型论治以外，还需根据月经周期的不同时期区别对待。月经期主收，祛瘀止血；平时期主消，活血消Y。根据病程进展，疾病初期理气活血，中期化瘀散结佐以扶正，后期攻补兼施，注重培护元气。

　　四、手术治疗

　　子宫大于2.5月妊娠子宫大小，或临床症状明显，继发贫血，或短期内肌瘤迅速长大，有变性可能等，一般建议手术治疗。有些患者绝经后肌瘤并不萎缩反而增大者，也应该考虑手术。

　　（1）肌瘤切除术：35岁以下未婚或以婚未生育，希望保留生育功能者。经腹或经腹腔镜下切除肌瘤，突出宫口或阴道内或粘膜下肌瘤经阴道或经宫腔镜切除。

　　（2）子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或疑有恶变者，行子宫次全或全切除术。50岁以下，卵巢外观正常者可保留卵巢。