纵观银屑病药物治疗的历史,我国从20 世纪50年代学习前苏联的芥子气软膏、普鲁卡因封闭、自血疗法;60 年代的白血宁到70 年代的乙亚胺、80 年代的乙双吗啉,大多数药物或因其疗效不明显,或因其不良反应大而被淘汰,这和国际上的情况类似。
英国学者Fry (1988)在回顾银屑病治疗史时提到,近百年来不断有抗银屑病的药物问世,但多数是风靡一时,许多药物或是疗效不显著,或是有严重副作用已被淘汰(如重金属和抗肿瘤药物),真正安全有效、经得起时间考验的却为数不多。
据国外历史中的记载,早年治疗银屑病最为有效的口服药为砷剂(如Fowler氏液―― 亚砷酸钾溶液),其次还有松节油、斑蝥;外用有水杨酸酊和碱水浴去除鳞屑,以及焦油制剂、萘酚、麝香草酚和柯桠素(chrysarobin,过去称驱虫豆素)等。柯桠素来自巴西的柯桠树,柯桠素是3-甲基地蒽酚(蒽林),即地蒽酚的前身。1900年开始用X-ray 治疗银屑病,大约有50年的历史。Behçet(1936)认为虽然该方法暂时有效,但不能治愈银屑病,到上世纪40-50年代由于已知X-ray的致癌和其他副作用,该方法逐渐被淘汰。1916年Galewsky等合成了地蒽酚用于银屑病的治疗,值得一提的是,在中医文献中有黑豆溜油治疗皮肤病的记载,该制剂用于银屑病比其他焦油制剂刺激性小。Alderson (1923)报告用紫外线来治疗对银屑病有好的作用。1953年Ingram建议,煤焦油水浴后照射紫外线,再用地蒽酚软膏能增加治疗银屑病的效果,所谓Ingram疗法。1950年,皮质类固醇类如可的松和氢化可的松问世,开始用于皮肤病治疗,但对银屑病没有什么效果,外用氢化可的松也是如此。在上世纪50 年代经改变此激素的分子结构,合成泼尼松和曲安西龙口服,表明对银屑病有中等的疗效,但和其他治疗相似,这些药物只是暂时抑制,停药后疾病又复发。由于长期皮质类固醇治疗的副作用和停药后的反跳,这些药不能被广泛接受。到上世纪 60年代早期,进一步改变激素的分子结构,引进了强效皮质类固醇制剂,如氟轻松和倍他米松17戊酸酯治疗银屑病有效,特别是用封包疗法能增加药物的吸收,但到了60年代末期,人们更熟知其副作用,长期应用会造成皮肤萎缩,大面积应用会抑制垂体肾上腺轴。70年代更强的外用类固醇类如丙酸氯倍他索合成,其抗银屑病的效果也更强,但副作用仍然和强效皮质类固醇一样。现在看来很明显,这类制剂不是治疗银屑病所希望的灵丹妙药,主要是副作用限制了它们的长期应用。此外,不断连续外用,效果会降低,即发生了所谓的快速免疫(tachyphylaxis),机体的应答性逐渐减低。1973年先是Tronnier和Schule外用补骨脂素类加UVA,继而Parish等报告口服该制剂加高强度的UVA治疗银屑病(即PUVA)取得很好的效果。但所限制的是长期应用有致皮肤癌的问题。 1951年Gubner用叶酸拮抗药氨蝶呤(白血宁,aminopterine)治疗风湿性关节炎,其中有一患者同时有银屑病,发现银屑病皮损很快消退。接着他用其治疗银屑病得到很好的效果。在上世纪50年代包括我国用其治疗银屑病兴盛一时,但其副作用较大,特别是发生白血病,很快被其衍生物甲氨蝶呤(MTX)所替代,到上世纪60年代MTX广泛用于银屑病的治疗,但要注意其有肝毒性的副作用。1986年美国开始用阿维A酯治疗银屑病, 其后, 罗氏(Roche)药厂用阿维A替代了阿维A酯 (Kligman, 1998)。维甲酸类药外用方面,为了提高疗效的同时降低不良反应, 医药工业又研制出受体选择性的维A酸类药, 1992年又合成另一个新药乙炔化维A酸(acetylenic retinoid)――他扎罗汀(tazarotene),显示出治疗银屑病的价值, 而且能延长缓解期。但维A酸类药物有致畸等的副作用。1988年Kragballe等首次用卡泊三醇(calcipotriol)治疗银屑病,部分患者有效果,但也有部分患者无效。
近30年研制出治疗银屑病的药物还有环孢素(cyclosporin),它有免疫抑制作用,环孢素的抑制T细胞作用对银屑病清除是有效的,的确,至今该药表明治疗银屑病有高效,但应用可能受肾毒性的副作用和高血压危险的限制。 近十年来光治疗(窄谱UVB)对很多患者有效,但再次复发后或随着治疗次数增多,往往此法治疗不敏感。随着人们的压力增大,对患者实施心理干预治疗对部分患者有效果。但以上治疗及药物,无论国内、国外都是实验性的治疗,尚无确切肯定的治疗药物。
而人是一整体,人与人、环境、气候、自身生活习惯及性格是密不可分的,是一整体,万事万物是相生相克的,而银屑病患者的自身治疗是最重要的,并且祖国医药-中医中药治疗银屑病(松皮`等名称)也有多年的历史,辩证施治对该病有良效。绿色的安全的有效的治疗方法首选祖国医药。诸如中药、针刺割血、拔罐、药浴等 。如果患者能认识到自身治疗的重要性及辅以正确的治疗方案,并用辩证的唯物思想看待自己及外部事物,寻找内因、外因,冰肌似雪、肤如凝脂、吹弹可破、桃花玉面、手如柔荑并不是梦。
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