大肠癌的发生率在我国逐年提高，特别是经济发达地区，尤为显著。目前大肠癌的发生因素主要是生活方式、遗传因素和环境问题。大肠包括结肠和直肠，既往直肠癌占大肠癌之多数，近年结肠癌发生尤其是右侧结肠癌（粗分包括盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌、右侧横结肠癌）的发生明显上升。南通大学附属医院胃肠外科朱建伟

     右半结肠癌发现时，往往肿瘤已经生长很长时间，病期为晚期的比较多，原因是什么呢？原来右半结肠肠管管径比较大，距离肛门比较远，肿瘤发生以后，需要很长的时间，当出现贫血、乏力、腹泻、腹部肿块等情况才被发现，而此时，肿瘤往往已经突破浆膜，出现直接的侵犯、淋巴和血行转移。

      有些病人以贫血为首发症状，尤其是女性病人，由于有月经的关系，往往不加重视，认为贫血可能和月经有关，等到贫血越来越重，才想去医院检查，结果往往耽误治疗时机。

      有些比较瘦的病人，右侧腹部触摸可能触到肿块，需要尽早就医排除结肠来源肿瘤。

      有些病人右侧腹部隐隐作痛，都以为是慢性阑尾炎，不加重视，有些慢性腹泻的病人，也由于腹泻是常见的消化不良症状，不以为然。

       右结肠由于和众多脏器和结构毗邻，包括胃、胰腺、十二指肠、回肠、肾脏和输尿管、腰肌及右侧腹壁肌肉等，解剖非常复杂。在根治手术时，必须要知道的血管和淋巴管包括肠系膜上动静脉、回结肠、右结肠动静脉、中结肠动静脉、胃结肠共同干、副右结肠静脉、胃网膜右动静脉、右侧生殖腺血管等的解剖和变异。淋巴引流根据肿瘤部位的不同有所差别，但结肠旁、肠系膜及血管根部的淋巴是较为固定的引流站点，一个容易忽略的区域是胰腺头部及胃窦幽门下区的淋巴引流。此处，解剖复杂，变异多，容易出血，往往为外科大夫所忌讳。因此真正的右侧结肠癌根治术，此处为必经之地。

     本文所述改良的右半结肠癌根治术，主要针对目前需要淘汰的手术方法，这些需要淘汰的手术方法包括从结肠外侧旁沟径路的方法和无视肿瘤部位及无瘤原则的根治方法，这些手术方法可能是术后发生转移的一个医源性原因。

      我所采用的改良的右半结肠癌根治术，是一长期实践的总结，它包含三大内容：1）以肠系膜上血管为主线的淋巴清扫、2）以肿瘤为中心的环周切除、3）以最后、最少、最短接触肿瘤为原则的解剖径路。目前强调的CME在此过程中贯穿始终，可以得到完整的体现。

      结肠癌的治疗，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗、生物治疗、中药治疗等，到目前为止，手术治疗是无法绕开的治疗方法， 除开已经发生广泛转移的升结肠癌，这一改良的根治方法可以成为治愈该疾病的唯一方法，可以不留遗憾让病人接受后续的辅助性的治疗。

     下图举例改良的结肠癌根治术全结肠系膜切除后局部结构，附上术后病理检验结果，淋巴结清除数量达到59枚，远远超过国际标准。

图一  升结肠癌根治术后，可以清晰地看到肠系膜上血管及周围清扫。

图二  升结肠癌侵犯肾脂肪囊，根治术后局部，显示肠系膜血管、胰腺头部、肾脏周围清扫局部

图三  右结肠癌术后局部

图四   一位肥胖患者（结肠肝曲癌）术后局部，显示幽门下方胰头等部位的清扫情况。

图四   一位升结肠癌患者的术后病理报告，清扫淋巴结总数高达59枚 (诊疗规范要求是至少12个淋巴结）。