近年来，由于肌筋膜病理论的发展以及新型针灸治疗工具的应用，在临床上对许多疾病的治疗有了新的进展。笔者应用新型针灸工具之一的拨针，通过对耳部病变肌筋膜的松解，对因肌筋膜病引起的耳鸣、耳聋症取得了较好疗效，借此次学术会议的机会，对治疗方法与机制与各位专家学者进行汇报与探讨。南通市中医院针灸科吴峻

    耳鸣、耳聋是指听觉异常的两种症状。耳鸣是以耳内鸣响为主症，耳聋则以听力减退或听力丧失为主症，耳鸣长久不愈容易发展成听力下降甚至耳聋。西医学认为内耳疾病、某些药物等导致听神经损伤或先天听觉障碍可致耳聋，而内耳的血管痉挛常是耳鸣发生的重要原因。针灸学认为耳鸣、耳聋病因病机基本相同，分为肝胆风火上逆、肝肾亏虚精气不能上濡、或是风邪侵袭壅遏耳窍等几种证型辨证施治。根据相关资料统计：耳鸣、耳聋不但在中老年人群中非常普遍，而且发病率有年龄下降趋势。

    小学教师徐某，年仅三十，左耳就出现耳鸣、听力下降、老是感觉耳朵堵塞不适已半年，在多家医院求诊未有明显改善，十分苦恼。她来针灸科就诊，咨询针灸能否解决其耳鸣耳聋问题？笔者经过仔细检查发现；徐老师左侧耳后乳突部位的筋膜比右侧明显增厚，并且有压痛。于是告诉徐老师：其左侧耳后乳突部位的肌筋膜发生了病变，压迫了相应的神经血管，影响了左侧耳朵功能，可以通过拨针治疗的方法松解病变的肌筋膜，解除对耳周神经血管的压迫，达到治愈耳疾的目的。

    在经过咨询相关问题后，徐老师接受了拨针治疗，在其左耳后乳突部位常规消毒后，进行了局部组织浸润麻醉，然后用拨针对乳突正面及内侧面增生肥厚的筋膜组织进行了仔细充分地松解，数分钟治疗结束后，徐老师惊喜的赞叹道：“啊唷！耳朵的堵塞感就像拔到塞子一样，立即感觉轻松愉快。耳鸣减轻，听觉也变得清晰。嗨！中医针灸技术太神奇了！”经过半个多月的康复，困扰徐老师半年多的耳鸣耳聋症状完全消失。

    近年来，南通市中医院针灸科因针灸新技术拨针的引进应用，治疗了多例因乳突部位肌筋膜病引起的耳鸣耳聋患者，大多数都取得了理想近、远期疗效。笔者的体会是：凡是耳后乳突周围肌筋膜组织出现压痛、并能摸到增厚筋膜组织的患者，都有较好的疗效，对病程不长者效果尤其突出，大多治疗后即刻就能感觉到耳鸣耳堵症状的改善。

    人体耳后乳突是颅骨上的较为突出部位，其表面粗糙，供多个颈枕部肌筋膜附着，如胸锁乳突肌筋膜、头最长肌筋膜、二腹肌筋膜等等，耳周许多神经、血管均在肌筋膜间通过。颈枕部的反复活动和持续低头姿势，可以引起附着在乳突处肌筋膜长期处于紧张状态，因此，筋膜组织缺血缺氧出现慢性损伤。反复多次的损伤与修复，逐渐形成增生、肥厚、钙化等病理性改变，压迫耳周的神经与血管，使耳朵的功能受到影响，出现耳鸣、听力下降、耳堵症状。实际上这种病理变化是一种人体老化现象，乳突部位的肌筋膜劳损现象在人群中非常常见，由此引起的耳鸣、耳聋症状在人群中也很普遍。

    早在我国几千年前的医学经典《黄帝内经》中，就记载了耳鸣、耳聋症状与循行在耳后乳突部位的经筋病变有关。手太阳小肠经筋循行：“…聚集于耳后乳突部；分支进入耳中；直行的出于耳上，…其病症，经脉所经之处痉挛肿胀疼痛不适，耳鸣且痛，疼痛牵涉颔部，耳聋眼花，…”这些描述与现代医学肌筋膜病变的解释惊人一致。因此可知，耳后肌筋膜病变引起的耳鸣、耳聋症状，自有人类时起就已存在。

    目前临床上尚缺乏对肌筋膜病引起耳鸣、耳聋症的认识，对该病引起的耳鸣、耳聋症的治疗，仍是以药物和/或常规针灸方法为主，药物不能改变慢性损伤的肌筋膜组织对神经、血管的压迫，其治疗效果当然不佳，至少没有远期疗效。而针灸医生大多数对耳周肌筋膜病病理缺乏研究与治疗对策，并且普通毫针对肌筋膜病变治疗作用甚微，同样疗效不如人意。此类耳鸣患者，结果必然是久治不愈，逐渐发展至听力下降、耳聋阶段。

    黄帝内经《灵枢・刺节真邪》篇中说：“用针者，必先察经络之虚实，……一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。” 手太阳小肠经在其循行路径乳突部位，有“横络”盛加于上，出现了不通现象，用什么方法对其进行解结呢？

    在中医针灸学发展的历史长河中，针灸的针具有很多种，仅就《黄帝内经》中的明确记载就有“九针”，不同的针具用于治疗不同的疾病。《灵枢・九针十二原第一》“针各有所宜，各不同形，各任其所为。”

    据《黄帝内经》中记载：九针之名，各有不同的形状，第二种叫做员针，长一寸六分；第八种叫做长针，长七寸；员针，锋形如卵，适于磨擦肌肉之间，既不会损伤肌肉，又能够疏泄肌肉间的邪气。长针，针锋锐利，针身略长，可以治疗日久不愈的痹证；

    结合了针灸九针之长针与员针特点的拨针，具备了长针的特点：整体针长为18至24厘米，针柄长10厘米，治疗部位长8至14厘米，进针部位少而治疗范围广泛；又具备了员针的优点：针顶端圆钝对组织创伤小。针对粘连卡压神经血管的肥厚、钙化、粘连、瘢痕化病变的肌筋膜，用拨针对其进行挤压、挑拨、穿插松解，操作方法类同于外科手术的“钝性分离”术，针尖顶端圆钝，对神经血管的损伤很小，保证了治疗过程的安全性，出血少创伤小，术后恢复快，能达到其它方法难以达到的治疗效果，病愈后无治疗创痕。医生只要掌握病变部位的解剖，病变肌筋膜部位与范围，与周围神经血管的关系，以及治疗中的手感与适合的力度，就能解决好包括乳突部位在内的身体许多肌筋膜病变引起的多种疾病。

    综上所述：本文通过临床实践与理论探讨，提出了耳后乳突部位肌筋膜病引起耳鸣、耳聋、耳堵等耳部症状的病理，同时诠释了祖国医学手太阳经筋病引起耳疾的论述；分析了针灸新针具拨针治疗肌筋病引起耳鸣、耳聋的机制与优点。使古人描述的“横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”中的 “解结”的抽象概念变成具体的治疗操作方法。既继承弘扬了传统针灸医学精髓，又为临床耳鸣、耳聋患者的诊断、治疗提供了一种可供选择的新思路与新方法。