看到这个标题，大家可能都会会心一笑：刮深了！刮狠了！

李医生今天又要就这个话题开讲了。

当人工流产手术后出现月经过少，稀发或闭经，而且有周期性下腹痛等现象时，我们称“人工流产术后宫腔粘连”。原因就是手术时反复钳刮。刮得太深，损伤了子宫内膜基底层，使子宫腔内膜粘连或宫颈管粘连所致。注意，这一段中最重要的关键词是“子宫内膜基底层”。它受伤了，月经就异常了。无锡市第九人民医院妇产科李海燕

接下来我们就得说月经了。“子宫内膜基底层”在其中扮演了什么样的角色，导致月经异常呢？

先来了解一下月经的形成情况：月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落。注意关键词是周期性，卵巢，子宫内膜。也就是说，月经必须要有周期性的特质，而且与卵巢，子宫内膜有关。

卵巢具有产生卵子并排卵和分泌女性激素的功能；子宫内膜分功能层和基底层。功能层是胚胎植入的部位，受卵巢调节，具有周期性增殖、分泌和脱落变化；基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。我们打个比方吧：月经如果是一株小草，子宫内膜功能层代表着小草在地上外展的部分；子宫内膜基底层代表着小草在地下的部分如根部。人流（刮宫）术应该刮的是胚胎植入（和易产生病变）的功能层（除去地上的部分），一旦刮宫到基底层，“根”受伤了，小草（月经）还会好好生长吗？

怎样才能知道人流术“刮深了！刮狠了！”？当术后有月经少，月经没有按期来时，排除妊娠后，我们需要先做B超了解子宫内膜厚度。

正常子宫内膜在月经周期中是有规律可寻的。月经期（月经来潮第1-4日）我们已经知道是子宫内膜功能层从基底层的剥脱性出血，一般不建议做B超。此期是卵巢内的始基卵泡（卵细胞储备的唯一形式，女性一生中大约有30万个）开始向窦卵泡进化，这一过程受着脑垂体释放的促卵泡激素（FSH）和雌激素的影响，这就是不孕症看卵巢储备功能需在月经来潮的2-3天的原因；

在月经来潮后的第5-14天，此时子宫内膜可以由0.5mm增长到3-5mm；此期中，约在月经周期的第7日，在雌激素和FSH协同作用下，卵巢已经募集了一群窦卵泡（3-11个），但只有一个卵泡获得青睐成为优势卵泡。在月经周期的第11-13日，优势卵泡增大到18mm，分泌的雌激素最多，浓度可达到300pg/ml；雌激素水平的升高又会刺激垂体释放黄体生成素（LH），大量的LH释放使成熟的卵子从卵泡内排出，这就是排卵（女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。）。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵后子宫内膜继续增殖，内膜腺体出现分泌现象，含有丰富的营养物质，有利于受精卵在内膜中着床发育。

月经来潮后第15-28天子宫内膜最厚可达10mm。在此期中，卵巢内的卵泡排出卵子后，卵泡液流出，卵泡腔壁塌陷，慢慢形成黄体。黄体主要分泌孕激素（P），也分泌雌二醇（E2）。排卵后7-8日（即月经周期的第22日）黄体的体积（易发生黄体破裂哦！）和功能达到高峰（临床上常在这个时间段查孕酮P和雌激素E2来了解黄体功能，黄体功能不好的话易出现月经紊乱，不易怀孕，怀孕后极易流产等等）：如果排出的卵子受精，黄体受绒毛膜促性腺激素（HCG）影响来发挥维持妊娠作用直到妊娠3个月末退化；如果卵子未受精，黄体开始退化，黄体功能限于14日。黄体退化后月经来潮，又开始新的周期。

好复杂的月经呀！大家看明白了吗？李医生在这里做个结论就是：子宫内膜的厚度在某个程度上（不是完完全全符合）可以反映月经周期的三个功能：卵巢功能，卵泡功能，黄体功能。如果B超提示子宫内膜薄（小于5mm），要注意卵巢功能：在临床上，性激素六项中主要看FSH，LH及E2；内膜厚的话（大于6-7mm）B超可监测卵泡：有无优势卵泡（直径增大到18mm），结合性激素六项中雌激素浓度（E2）可达到200-300pg/ml，提示卵泡功能正常；孕激素（P）达到3ng/ml可以认为有排卵迹象；黄体中期时孕激素（P）需大于10ng/ml；当孕激素（P）大于15ng/ml，雌激素浓度（E2）达到150-250pg/ml认为黄体功能正常。

当人工流产手术后出现月经过少，稀发或闭经现象时，我们要做的检查就是妇科检查+B超+查血清性激素六项。而确诊“人工流产术后宫腔粘连”：流产手术史+月经稀发或闭经+阴道B超（重度时子宫内膜缺失，不连续性）+血清性激素测定正常。宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。

关于治疗：“人工流产术后宫腔粘连”目前最常用的方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后辅以激素治疗为主的促进子宫内膜修复的治疗。仅为月经过少，稀发或闭经，尚未达到“人工流产术后宫腔粘连”诊断，主要是药物建立人工周期月经，促排卵（常用药物有黄体酮，克g蒙，克罗米芬等）或中药调理，促进子宫内膜修复等治疗。

最后，李医生要呼吁的是：珍惜生育机会，无生育要求的一定要做好避孕措施（体外射精，安全期避孕，紧急避孕都不可靠），人流术后月经没有来潮前，最好不要有性生活。一是手术后女性抵抗力差，容易感染，会出现下腹痛情况（李医生就碰到这样一个患者，人流术后当天晚上就同房了，结果半夜里下腹剧痛难忍，哭哭啼啼挂急诊来看病了）；二是万一不小心怀孕了（很多患者在术后半月内就有可能卵巢恢复排卵功能），月经当然也不会来了。如果要求高些，接受能力强的话，术后可以口服复方短效避孕药，作用是促进子宫内膜的生长和恢复，减少术后出血量，增加宫颈黏液稠度，防止细菌入侵，预防盆腔感染，防止宫腔粘连。

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