高血压脑出血手术方式分为两大类，一类是开颅血肿清除术，一类是钻颅血肿穿刺引流术。这是两种理念完全不同的手术方式，前者强调血肿快速清除、迅速降低颅内压；后者逐步清除血肿、颅内压平缓下降。

开颅术需要手术医生在直视下处理血肿，暴露血肿的方式包括骨瓣开颅、小骨窗开颅，手术中通过肉眼、手术显微镜或神经内镜来观察血肿清除情况。开颅术的优点是血肿清除快，对出血的血管可以电凝止血；缺点是创伤较大，在止血过程中有增加脑损伤的可能，术后并发症随之增加。

钻颅血肿穿刺引流术不用暴露血肿，只需将引流管插入出血部位，随后通过注射药物将血肿溶解后引流出来，因此插管的准确性是整个手术的关键，各个单位根据自身条件可采用立体定向引导下穿刺血肿、神经导航辅助下穿刺血肿、CT实时监控下穿刺血肿和根据CT片定位徒手穿刺血肿。穿刺术的优点是手术创伤小，病人术后并发症少，住院时间短，治疗费用也少；缺点是如遇术中出血不能止血，还需要再开颅止血。

既然有这么多的手术方法，哪种方法更有利于病人呢？对这个问题不能一概而论。就医生而言，自己最擅长的方法就是最好的方法，开颅清除血肿做得好的医生对穿刺术未闭擅长。就患者而言，如果是高龄患者，或同时合并心脏病、肝肾功能不全等其他较为严重的内科疾病时，首选穿刺术；对于开颅术和穿刺术均可采用的患者，比如血肿量中等大小、还未发生脑疝的病人，就病人预后及医疗费用等综合考虑，穿刺术优于开颅术。但对于血肿量大，已发生脑疝的病人，尽管我们已采用穿刺引流术成功治疗数例患者，但目前还是以开颅手术为主。